前交叉韧带损伤mri与关节镜诊断的对照分析

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1、前交叉韧带损伤MRI与关节镜诊断的对照分析张锐贾绍环(新疆医科大学第六附属医院放射影像科新疆乌魯木齐830002)【摘要】目的研宄MRI诊断前交叉軔带(ACL)损伤的临床意义。方法对经关节镜确诊且均行MRI检查的207例临床怀疑ACL损伤患者进行回顾性分析。结果207例急性膝关节外伤患者中，以膝关节镜为依据，MRI诊断结果：ACL损伤173例，其中部分性撕裂115例，符合率为93.9%;完全性撕裂58例，符合率为100%;ACL完好的34例，符合率为100%。结论MRI是诊断ACL损伤的重要手段。MRI作为一种无创性检查方法，在前交叉韧带损伤的准确诊断上具有很高的价值，为临

2、床制订治疗方案提供可靠依据。【关键词】前交叉初带磁共振成像关节镜损伤【中图分类号】R445【文献标识码】A【文章编号】2095-1752(2013)24-0086-02前交叉初带(anteriorcruciateligament,ACL)损伤是临床膝关节外伤中最常见的，当急性损失后病人有突然剧烈的疼痛和功能障碍，ACL损伤后早期诊断及正确的判断其损伤程度，对治疗方案的选择和预后都有重要的意义。木文通过对207例经关节镜确诊的急性膝关节外伤患者进行分析，对其中173例ACL损伤的关节镜检查结果和MRI图像进行对照，探讨MRI评价ACL损伤的可靠性。1材料与方法1.1病例资料搜

3、集2009〜2012年新疆医科大学第六附属医院(新疆骨科医院)经关节镜证实的207例，其中ACL损伤患者173例；术前均在我院行MRI检查，男性115例，女性58例，年龄17–51岁，平均31岁;左膝98例，右膝75例，损伤原因多为扭伤或车祸伤。临床主要症状有膝关节疼痛、肿胀、活动障碍。MRI诊断为ACL完好34例，关节镜证实为31例。1.2MRI检查方法采用Siemens公司1.5T磁共振扫描仪和包裹式表面线圈。患者取仰卧足伸直位，脚先进入，膝外旋10-15°。常规扫描采用矢状位TlWI-SE(TR430ms,TEllms)及PD-TSE压脂序列(TR

4、4160ms,TE32ms),冠状位T2WI-TIRM序列(TR2990ms,TE69ms),轴位T2WI-TSE压脂序列(TR5120ms,TE74ms),层厚3.5mm,层间距3.5mm。1.3关节镜与MRI诊断的对照分析将关节镜下所见与MRI诊断进行对比，以关节镜下所见为准，计算MRI诊断中ACL部分性撕裂及完全性撕裂、完好组的符合率。2结果在173例膝关节外伤的患者中，MRI诊断为ACL部分性撕裂的为115例，完全性撕裂的为58例，ACL完好34例。ACL胫骨止点段损伤42例，中段92例，股骨外髁起点段损伤39例。MRI诊断与关节镜检查结果对照分析：MRI诊断为部分

5、性撕裂115例，关节镜证实为67例，术中见部分韧带断裂，组织水肿伴血肿形成，MRI检查假阳性48例，MRI检查表现与关节镜手术对照分析符合率为58.3%。MRI诊断为完全性撕裂的为58例，关节镜证实为49例，术中见韧带断裂，断裂处可见出血、水肿，并见韧带挛缩变短，部分伴有撕脱性骨折；9例患者镜下显示>50%纤维束断裂但尚冇完整纤维相连，诊断符合率为84.5%。MRI诊断为ACL完好34例，关节镜证实为31例，3例镜下显示有少量纤维束的撕裂。诊断符合率为91.2%。3讨论3.1ACL的解剖正常ACL起自股骨髁间隆突前方凹陷处及外侧半月板前角，向后、上、外成角约60度斜行

6、止于股骨外侧髁内侧面后部。平均长度为4cm,平均宽度为1.1cm,且在胫骨附着点增宽［1］。膝伸直吋呈扁带状，MRI上表现为均匀一致的低信号条带影。ACL较细，矢状位扫描有时不能良好显示，此吋冠状位往往能提供更多信总。3.2ACL的损伤机制及损伤的MRI表现正常情况下ACL仅能承受较小的负荷，膝关节伸直位下内翻和膝关节屈曲位下外翻损伤都可导致ACL损伤，常合并内外侧副韧带和半月板的损伤［2］,损伤部位以韧带中段多见［3】。ACL损伤后多肽构成的网架遭到破坏，氢原子和水肿液在MR图像上成纤维ACL内出现高信号，由于出血、水肿及韧带肿胀，造成韧带增粗等形态改变［4］。ACL部分

7、性撕裂MRI表现（图1）:T1WI及T2WI均显示韧带局限性或弥漫性增粗，边界不清，韧带内部出现不均匀高信号，但仍可见连续完整的低信号纤维束存在。ACL完全性撕裂MRI表现（图2）:T1WI显示韧带连续性中断、肿胀，可见成角，边缘模糊，信号增高，T2WI显示断端间充满高信号。亦可通过一些间接征象支持ACL损伤，例如：后交叉韧带的弓形改变、内侧副韧带损伤、股骨外侧髁骨挫伤、胫骨平台外后侧骨挫伤、胫骨前移位、三角区积液等［5］。图一：ACL走形尚连续，边界略欠清晰，内部见不规则高信号，周围见高信号积液影。图二：ACL明