临床执业医师内科学知识点辅导：呼吸系统疾病（慢性支气管炎）.doc

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1、临床执业医师内科学辅导：呼吸系统疾病（慢性支气管炎）概述慢性支气管炎（简称慢支）是由于感染、理化因素等长期刺激而引起的气管、支气管粘膜及其周围组织的慢性炎症。在我国北方多于南方，50岁以上的老年人尤为多见，一般每年冬季或受凉感冒示发作，夏季缓解。临床主要表现为咳嗽、咯痰或伴有喘息。经常反复发作可导致慢性阻塞性肺气刖

2、、慢性肺源性心脏病等并发症。病因和发病机制1.内因呼吸道局部免疫及防御能力下降正常情况下，呼吸道能保持无菌状态。当呼吸道的正常纟II织结构受到破坏或呼吸道SIgA分泌减少均可导致呼吸道的防御能力下降，在外部因索的作用下发生慢性气管炎。植物神经功能失调主要表现为

3、副交感神经功能亢进，气道对外界刺激反应性增强，轻微刺激便可引发明显的气道反应如咳嗽、咳痰、甚至喘息等。2.外因感染因索慢支常常是呼吸道病毒、细菌反复感染的结果。在呼吸道免疫力低下的基础上，病人容易发生呼吸道病毒感染，而品者乂进一步削弱了呼吸道防御能力，导致细菌感染。常见的呼吸道感染病毒冇流感病毒、鼻病毒、粘液病毒、腺病毒和呼吸道合胞病毒等；常见的感染细菌冇流感嗜血杆菌、肺炎球菌、甲型链球菌和奈瑟球菌等。吸烟吸烟尤其是卷烟，与慢支的发生有密切关系，统计表明，吸烟者慢支的患病率明显高于不吸烟者，并且吸烟的时间长短以及吸烟最的多少与慢支的发生成正相关。目前认为烟雾屮的有害物质能

4、够破坏呼吸道纤毛结构和运动功能，削弱巨噬细胞的吞噬能力，从而削弱了呼吸道的防御能力，有助于慢支发病。大气污染空气屮过多的二氧化硫、二氧化碳、粉尘等均可损害呼吸道的正常结构和功能，降低其正常防御能力。因此，长期生活在大气污染严重的地区，也是慢支易发的因素乙一。寒冷刺激吸入过于寒冷的空气，不仅使呼吸道纤毛活动受限，而且还可导致呼吸道粘膜血液循环不畅,从而削弱了呼吸道的防御能力，有利于病毒、细菌侵入和慢支的发生。过敏因素见于慢性喘息型支气管炎的患者，随着病情的发展，病人可出现对多种物质的过敏反应，常见的过敏原有花粉、粉尘、寄生虫、细菌以及一些药物等。病理主要表现为支气管粘膜上皮

5、损伤、坏死和脱落，粘膜充血•水肿、腺体增生肥大，粘液分泌增多，支气管平滑肌、弹力纤维及环状软骨破坏，支气管粘膜和粘膜下屮性粒细胞、淋巴细胞等炎性细胞浸润。严重者由于管壁水肿、管腔阻塞和平滑肌痉挛影响了肺的通气功能，导致肺残气最增加，并形成慢性阻塞性肺气肿。由于肺部缺氧逐渐加重和肺小动脉痉挛，最终形成慢性肺源性心脏病。临床表现慢支多见于40岁以上的屮、老年人，有长期吸烟、接触工业粉尘或有害气体病史，或长期居住在寒冷地区等。1.症状主要表现为咳嗽、咯痰或伴有喘息，一般每年冬季或受凉感冒后加重，夏秋季气候转暖时可缓解。2.体征平时缺乏明显体征。急性发作期可出现肺部干、湿性啰音或

6、伴有哮鸣音，并发肺气肿、肺心病时，可出现相应体征。3.分型及分期⑴分型临床上根据有无喘息，将慢支分为单纯世和喘息型两种类型。⑵分期按病情进展可分为急性发作期、慢性迁延期和临床缓解期。诊断与鉴别诊断咳嗽、咯痰或伴有喘息,每年发病持续3个月,连续2年以上，并排除其它心、肺疾患,可作出诊断。如果每年发病不足3个月，而有明确的客观检杳依据（如X线、肺功能等）亦可作出诊断。肺结核%1多为青壮年发病；%1冇结核密切接触史；%1临床主要表现为刺激性干咳、无痰或少痰，咯血或伴有胸痛等；%1同时有明显的全身结核屮毒症状如午示低热、盗汗、食欲不振、乏力、消瘦、月经不调等；%1结合X线表现；%

7、1痰液屮找到结核杆菌或抗撈治疗冇效。以上儿点有助鉴别。支气管哮喘%1多为青少年发病；%1有家族史、过敏史或以往典型哮喘发作史；%1发作时有两肺满布哮鸣音和肺气肿体征，发作过兀肺部体征消失；%1使川支气管解痉剂治疗有效。以上儿点有助鉴别。支气管扩张%1多见于青年；%1幼年时有麻疹、百口咳、严重肺炎等病史；%1临床主要表现为长期咳嗽、人量脓痰、反复咯血；%1支气管碘油造影或胸部cT检杳冇助于明确诊断。以上儿点有助鉴别。肺癌%1多为45岁以上的屮、老年人；%1有长期、大最吸烟史或冇慢性肺部疾病史等；%1临床早期主要表现为刺激性咳嗽、痰屮带血伴有进行性体重下降，或原有肺部疾病的咳

8、嗽性质发生改变；%1一般治疗无效;%1肺部X线或CT检查可及早明确诊断。以上几点有助鉴别。治疗急性发作期和慢性迁延期是木病的治疗重点，英原则是积极控制感染，同时进行止咳、化痰、平喘等对症处理；临床缓解期则以增强体质、增强抗病能力为主要原则。急性发作期和慢性迁延期的治疗1.控制感染控制感染是治疗木病的关键。［抗生索使用原则］一般用于治疗呼吸道感染的抗生索有青霉素类、头砲类、大环内酯类和嗤诺酗类药物等，可根据病情轻重选川抗生素和决定给药途径。对于病情较轻的可口服或肌肉注射注射。［例如］严重的病人可静脉大剂量使用抗生索，并且疗程要够