【精品资源】临床执业医师考试内科学辅导

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1、临床执业医师考试内科学辅导：真菌过敏症病因真菌如同其他微生物，在变态反应的发生中有其一定规律性，但因其菌体大，细胞壁富有多糖体，有较复杂的代谢过程和酶系统以及潜在的抗原性等，故又•细菌和病毒不同。其对机体的致敏与下列因素有关：①菌种类别，变应原较强的如曲-霉、链格抱等，易致过敏；②孑包子的抗原性较菌丝强；③个体的敏感体质也起重要作用。临床执业医师考试内科学辅导：胃癌变化（一）胃癌的发生部位胃癌可发生于胃的任何部位，半数以上发生于胃窦部、胃小弯及前后壁，其次在贲门部,胃体区相对较少。（二）巨体形态分型1•早期胃癌不论范围大小，早期病变仅限于粘膜及粘膜

2、下层。可分隆起型（息肉型）、浅表型（胃炎型）和凹陷型（溃疡型）三型。II型中乂分Ila（隆起衣浅型），lib（平坦表浅型）及IIc（凹陷表浅型）三个亚型。以上各型可有不同的组合。如IIc+IIa,IIc+III等。早期胃癌屮直径在5〜10mm者称小胃癌，直径V5mm称微小胃癌。2.中晚期胃癌也称进展型胃癌，癌性病变侵及肌层或全层，常冇转移。冇以下儿种类型：（1）草伞型（或息肉样型）：约占晚期胃癌的1/4,癌肿局限，主要向腔内牛长，呈结节状、息肉状，表面粗糙如菜花，屮央有糜烂、溃疡，亦称结节蕈伞型。癌肿呈盘状，边缘高起，屮央有溃疡者称盘状蕈伞型。胃窦

3、小弯后壁有一肿物突出胃腔，略呈分叶状，表面不平呈颗粒状，并见有糜烂。肿物基部稍狭小，呈亚蒂型，周围粘膜未见明显浸润（2）溃疡型：约占晚期胃癌的1/4.又分为局限溃疡烈和浸润溃疡烈，前者的特征为癌肿局限，呈盘状,中央坏死。常有较大而深的溃疡；溃疡底一般不平，边缘降起呈堤状或火山口状，癌肿向深层浸润，常伴出血、穿孔。浸润溃疡型的特征为癌肿呈浸润性牛长，常形成明显向周围及深部浸润的肿块，中央坏死形成溃疡，常较早侵及浆膜或发生淋巴结转移。（3）浸润型：此型也分为两种，一种为局限浸润型，癌组织浸润胃壁各层，多限于胃窦部，浸润的胃壁增厚变硬，皱壁消失，多无明显

4、溃疡和结节。浸润局限于胃的一部分者，称“局限浸润型豐另一种是弥漫浸润型，又称皮革胃，癌组织在粘膜下扩展，侵及各层，范围广，使胃腔变小,胃壁厚而僵硬，粘膜仍可存在，可冇充血水肿而无溃疡。（4）混合型：同时并存上述类型的两种或两种以上病变者。（5）多发癌：癌组织呈多灶性，互不相连。如在萎缩性胃炎基础上发生的胃癌即可能属于此型，且多在胃体上部。（三）组织分型根据组织结构可分为4型。①腺癌：包括乳头状腺癌、管状腺癌与粘液腺病，根据其分化程度分为高分化、中分化与低分化3种；②未分化癌；③粘液癌（即印戒细胞癌）；④特殊类型癌：包括腺鳞癌、鳞状细胞癌、类難等。根

5、据组织发生方而可分为两型。①肠型：癌起源于肠腺化生的上皮，癌组织分化饺好，巨体形态多为輩伞型；②胃型:癌起源丁胃固有粘膜，包括未分化癌■粘液癌，癌组织分化较差，巨体形态多为溃疡型和弥漫浸润型。（四）转移途径1•直接播散浸润型胃癌可沿粘膜或浆膜直接向胃壁内、食管或十二指肠发展。癌肿一旦侵及浆膜,即容易向周围邻近器官或组织如肝、胰、脾、横结肠、空肠、膈肌、人网膜及腹壁等浸润。癌细胞脱落时也可种植于腹腔、盆腔、卵巢与直肠膀胱陷窝等处。2.淋巴结转移占胃癌转移的70%,胃下部癌肿常转移至幽门下、胃下及腹腔动脉旁等淋巴结，而上部癌肿常转移至胰旁、贲门旁、胃上

6、等淋巴结。晩期癌可能转移至主动脉周I节I及膈上淋巴结。由于腹腔淋巴结与胸导管直接交通，故可转移至左锁骨上淋巴结。3.血行转移部分患者外周血屮可发现癌细胞，可通过门静脉转移至肝脏，并可达肺、骨、肾、脑、脑膜、脾、皮肤等处。临床执业医师考试内科学辅导：多囊肾概述多囊肾是遗传性疾病。根据遗传学特点，分为常染色体显性遗传性多囊肾（ADPKD）和常染色体隐性遗传性多囊肾（ARPKD）两类。常染色体显性遗传性多囊肾常见。ADPKD为常染色体显性遗传，其特点为具有家族聚集性，男女均对发病，两性受累机会相等，连续几代均可出现患者。常染色体显性遗传性多囊肾又称成人型

7、多囊肾，是常见的多囊肾病。由于对木病的认识日益深入，预示明显改善。ARPKD是常染色体隐性遗传。父母几乎都无同样病史。常染色体隐性遗传性多囊肾乂称婴儿型多囊肾，为多囊肾中少见类型。常于出生后不久死亡，只有极少数较轻类型，可存活至儿童时代甚至成人。ADPKD常见于成年时出现症状。囊肿在出生时即已存在，随时间推移逐渐长大，抑或在成年时发牛和发展尚未完全阐明。但人多数患者的病变可能在胎儿时期即已存在。绝人多数为双肾异常。两侧病变程度不一致。其特征是：全肾布满人小不等的囊肿，直径由刚能分辨至数厘米不等。乳头和锥体常难以辨认。肾盂肾盏明显变形。囊内有尿样液体

8、，出血或感染时呈不同外观。囊肿呈进行性长大，可能为细胞增殖的相关过程、细胞分泌功能的改变以及囊肿周围组织受损冇关oARPK