临床助理医师技能考点之近端肾小管性酸中毒(推荐）.doc

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1、临床助理医师技能考点之近端肾小管性酸屮毒近端肾小管性酸屮毒的病因1.原发性病因不明，一般认为与遗传有关。仅表现为HC03-再吸收障碍，不伴有其他肾小管和肾小球功能障碍。（1）散发性婴儿为撫时性。（2）遗传性为持续性，呈常染色体显性遗传或常染色体隐性遗传。2.继发性常继发于全身性疾病，可伴多种肾小管功能界常，以范可尼（Fanconi）综合征报为多见。⑴伴其他遗传病：伴有其他近端肾小管功能障碍的遗传性疾病，如特发性范可尼综合征、胱氨酸病、眼-脑-肾综合征（Lowe综合征）、遗传性果糖不耐受症、酪氨酸血•症、半乳糖血症、糖原贮积病、线粒体肌

2、病、异染性脑白质营养不良等。（2）药物和毒素肾损害：如碳酸酎酶抑制物、过期四环素、甲基3-色酮、马来酸中毒、重金属（钙、铅、铜、汞）屮毒等。（3）其他：如亚急性坏死性脑脊箭病（Leigh综合征）、法洛四联症、肠吸收不良、甲状旁腺功能亢进、肾囊肿病、遗传性肾炎、肾移植慢性排斥反丿应、多发性骨髓瘤、淀粉样变性、慢性活动性肝炎、复发性肾结石、肾髓质囊性病、Wilson病等。近端肾小管性酸屮毒的发病机制在正常情况下，肾小球滤过的IIC03-99%被重吸收，其屮近端小管重吸收80%~90%,其余2%在髓禱，8%在远端小管重吸收。而HCO3-重吸

3、收和小管细胞分泌H+的功能密切相关。在小管屮H+-Na+交换，N&+被重吸收入细胞内与HCO3-结合成NaHC03,再进入血液屮，为身体保留了碱储备。依赖N&+-K+-ATP酶泵的活性，近端小管重吸收肾小球滤液屮大部分的讷,C1-和水随N“+被动重吸收。另外，近端小管主动重吸收全部K+、2/3钙和部分磷酸盐。PRTA为近端肾小管重吸收HC03-不足，HCO-R阈降低，正常人为25〜26mmol/L,婴儿为22mmol/L,而PRTA时为18〜20mmol/L.当患者血浆HCO3-浓度正常时,即有15%以上的HCO3-排至尿中（正常人仅

4、为l%）o即使在轻度酸中毒时,若患者血浆中HCO3-浓度仍高于肾阈,则HCO3-仍排至尿中。只有严重酸中毒时，患者可排出酸性尿。由于近端肾小管对HCO3-重吸收减少，使N&+-H+交换减少，N&+从尿屮大量丢失，弓起低钠、脱水。失Na+导致继发性醛固酮增多，使Na+、C1-潴留。加之由于HCO3-丢失增多，为维持阴离了平衡，而保留C1-,因而出现高氯血症。在醛I古I酮作用下，以N&+-K+交换而保留Na+,W引起低钾血症，长期代谢性酸中毒可能通过阻碍生长激素的分泌或应答而引起生长发冇障碍。导致近端肾小管重吸收HCO3-障碍的原因尚不清

5、楚，可能是由于肾小管功能发疔不成熟。在继发性病因屮，人都是由于内生代谢产物或外来物质损坏近端小管上皮引起。