肾小管性酸中毒15例临床分析

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1、从本学科出发，应着重选对国民经济具有一定实用价值和理论意义的课题。课题具有先进性，便于研究生提出新见解，特别是博士生必须有创新性的成果肾小管性酸中毒15例临床分析【关键词】肾小管本文观察近2年来收治的肾小管性酸中毒15例，主要病因为慢性肾炎、干燥综合征及甲亢，临床表现多种多样，血气分析均为代谢性酸中毒，临床极易误诊，现报告分析如下。1临床资料　　一般资料本组15例，男7例，女8例，年龄17～52岁，平均岁。病程最短2个月，最长20余年。1.原发病见表1。　　1.主要临床表现除各有其原发病表现外，主要表现为肌无力或肌麻痹伴口渴、多饮、多尿、尿量最少1800ml/24h，最多达800

2、0/24h。见表2。　　1.实验室检查均有代谢性酸中毒，低钾血症或高钾血症，低钠或低钙血症，有高氯血症。肾功能基本正常，有低比重尿、碱性尿，尿糖阴性。见表3。骨X线检查未见异常，心电图均提示有不同程度的心肌损害，束支传导阻滞及ST-T改变。3例干燥综合征患者均有血免疫学检查异常及高γ球蛋白血症，见表4。3例甲亢患者均有血T、T课题份量和难易程度要恰当，博士生能在二年内作出结果，硕士生能在一年内作出结果，特别是对实验条件等要有恰当的估计。从本学科出发，应着重选对国民经济具有一定实用价值和理论意义的课题。课题具有先进性，便于研究生提出新见解，特别是博士生必须有创新性的成果检查异常，见

3、表5。表1RTA15例原发病病因n低钾血症1/1慢性肾炎/1间质性肾炎1/1肾病综合征1/1痛风肾1/1干燥综合征/1多囊肾1/1甲亢/1表RTA15例主要临床表现主要临床表现例数肌无力14/1肌麻痹/1心律紊乱或心电图异常1/1浮肿、口渴、多饮1/1腰痛、多尿、多饮10/1口眼干燥/1多尿、头痛、高血压1/1纳亢、颈粗、突眼、手颤/15表RTA15例实验室检查结果注:表中△为未查表干燥综合征3例血清免疫学检查(略)注:免疫球蛋白该院正常值:IgG:700～1700mg%，IgA:100～300mg%，IgM:50～170mmg%表甲亢3例血核素检查(略)讨论肾小管性酸中毒是一组

4、以肾小管功能异常，不能充分排泌H+，使血HCO-水平在正常代谢情况下不能维持正常，导致临床出现酸中毒的综合征。病因可分为原发性和继发性，原发性者多数是常染色体显性遗传病;继发性者可由多种疾病引起，据报道［1］病因已达三十余种，RTA根据其受损部位及临床表现的不同，可分为四型［1］，本文15例中除例7，例9两例为Ⅳ型外，其余13例为Ⅰ型，符合文献［2］课题份量和难易程度要恰当，博士生能在二年内作出结果，硕士生能在一年内作出结果，特别是对实验条件等要有恰当的估计。从本学科出发，应着重选对国民经济具有一定实用价值和理论意义的课题。课题具有先进性，便于研究生提出新见解，特别是博士生必须有

5、创新性的成果Ⅰ型多见的报道。本文Ⅰ型RTA的诊断依据为:肌无力或肌麻痹;低钾血症、高氯血症性代谢性酸中毒;碱性尿，酸负荷条件下晨尿pH>，而血尿素氮及血肌酐大多在正常范围。Ⅳ型RTA诊断依据为高氯血症性酸中毒伴高钾血症。15例尿糖均为阴性，故排除Ⅱ、Ⅲ型RTA的诊断。RTA的临床表现复杂，多样，常易误诊而贻误治疗。如例1因有腹泻、低钾血症，心律失常而误诊为心肌炎后遗症，例8同样以低钾频发室性早搏收入院，曾一度考虑为心肌炎，后追问病史及做相关检查方确诊。3例甲亢患者诊断明确，除有典型的临床表现及实验室检查依据外。并有口渴、多饮、肌无力、高血氯性酸中毒，尿pH>，无氮质血症。据此可诊

6、断甲亢合并RTA，符合文献报道［3］。甲亢并发RTA原因尚不完全明确。可能由于甲亢影响肾小管某些酶系统和产能过程，甲亢本身引起的分解代谢亢进，使肾脏排酸的负荷加重。有的可能是甲亢和RTA两种疾［3］。因此，凡是原因不明的肌无力、口渴、多饮、多尿、心律失常、肌麻痹等病例均应考虑RTA的可能，进行必要的实验室检查，以免漏诊延误治疗，RTA的治疗主要是纠正代谢性酸中毒及电解质紊乱。继发性者应积极治疗原发疾病。为纠正酸中毒可口服碳酸氢钠，但纠正低钾血症则需口服10%枸橼酸钾。除低钾性肌麻痹需要紧急静脉补钾可用氯化钾外，一般不宜用氯化钾以免加重酸中毒而使病情恶化，应引以为戒。对干燥综合征合

7、并RTA的治疗，除纠正代谢性酸中毒及电解质紊乱外，对原发疾病过去以采用对症治疗为主。治疗效果不佳，即使使用激素及免疫抑制剂疗效也不理想。目前课题份量和难易程度要恰当，博士生能在二年内作出结果，硕士生能在一年内作出结果，特别是对实验条件等要有恰当的估计。从本学科出发，应着重选对国民经济具有一定实用价值和理论意义的课题。课题具有先进性，便于研究生提出新见解，特别是博士生必须有创新性的成果对于干燥综合征有人采用血浆置换术治疗，之后应用少量激素巩固治疗，取得满意疗效。本文15例中，Ⅰ型1