两种方法治疗HBeAg阳性慢性乙型肝炎疗效比较.doc

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1、两种方法治疗HBeAg阳性慢性乙型肝炎疗效比较摘要目的：探1讨不同治疗方法对HBeAg慢性乙型肝炎血清ALT、HBVM.YMDD变异株的影响。方法：治疗组只用拉米夫定治疗，对照组仅用甘草酸制剂，分别在治疗前及治疗1年时检测血清ALT、HBVM、HBVYMDD变异株。结果：治疗组ALT复常率70.01%,HBeAg阴转率52.23%,对照组ALT复常率41.18%,HBeAg阴转率19.61%,X2分别为9.95.13.07,P均令0.01；在抗HBe阳转率及HBVYMDD变异株检出率方面二组未显出有明显的差异。结论：拉米夫定与甘草酸制

2、剂治疗HBeAg阳性慢性乙型肝炎比较，ALT复常率及HBeAg阴转率高，但未发现HBVYMDD变异检出率有所提高。关键词慢性乙型肝炎YMDD变异拉米夫定HBV资料与方法2006〜2007年收治HBeAg阳性慢性乙型肝炎患者118例，均符合2005年中华医学会肝病学分会、感染病学分会联合制定的“慢性乙型肝炎防治指南”诊断标准［11,ALT在2〜10倍正常参考值上限之间，并排除合并其他病毒感染者。根据患者意愿，分为两组。治疗组，服用拉米夫定100mg,每日1次，67例，男59例，女8例，年龄40.85±5.76岁；对照组，未经任何抗病毒治

3、疗，仅服用甘草酸制剂，51例，男46例，女5例，年龄42.3±5.87岁。均为初治。方法：治疗前及治疗1年时均于清晨空腹采用，留血清备用。YMDD变异株的检测：YMDD变异试剂盒供，采用聚合酶链式反应（PCR）结合Tagman荧光探针技术，PCR扩增在GemeAmp5700型扩增仪上进行，使用dUTP和UNG酶防止扩增产物的污染，严格按照说明书程序进行。HBVM检测：❷用EISA法，严格按说明书操作和判定。肝功能检测：应用贝克曼Y9型全自动生化分析仪检测,按规程实验操作。统计学方法：采用X2检验。结果检测结果：治疗组与对照组治疗前比较

4、，X2=0.0085,P>0.05；治疗组与对照组治疗后比较，X2=0.6358,P>0.05；治疗组治疗前后比较，X2=0.3783,P>0.05；对照组治疗前后比较，X2=0.051,P>0.05o讨论长期应用拉米夫定认为可诱发HBV发生YMDD变异，产生对拉米夫定耐药，体内病毒载量重新升高，使病毒活动，影响治疗效果。本研究未发现拉米夫定有诱发HBV发生YMDD变异的作用，与马氏等报道［2］的比较相差很大，其原因还需要通过进一步观察。拉米夫定治疗HBeAg阳性慢性乙型肝炎疗效优于甘草酸制剂，特别在ALT复常及抗HBe转阴方面显示较

5、好的效果。因此，对于HBeAg阳性慢性乙型肝炎的治疗在方案选择上拉米夫定与甘草酸制剂比较，应该优先选择拉米夫定。在应用拉米夫定治疗慢性乙型肝炎时，需先进行HBVYMDD变异株的检测，对于存在HBVYMDD变异的病例应避免应用拉米夫定，否则会降低拉米夫定的效果［3］。总之,拉米夫定对HBeAg阳性的慢性乙型肝炎有明确的疗效，如果在应用拉米夫定治疗前，对患者进HBVYMDD变异的检测，就有可能避免不必要的耐药情况出现。参考文献1中华医学会肝病学分会、中华医学感染病学分会联合制订•慢性乙型肝炎防治指南.临床肝胆病杂志，2006,22：13-

6、15.2马秀云，蔡皓东，崔振宇.拉米夫定相关性HBV变异对乙型肝炎预后的影响.肝脏，2000,5：79.3屈军校，刘蓉，任迎全，等.乙肝肝硬化发生HBVYMDD自然变异的意义探讨•临床肝胆病杂志，2008,24：116-117.