[精品]阿德福韦酯治疗慢性乙型肝炎肝硬化36例疗效分析.doc

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1、阿德福韦酯治疗慢性乙型肝炎肝硬化36例疗效分析阿德福韦酯治疗慢性乙型肝炎肝硬化36例疗效分析中图分类号：R978.7文献标识码：A文章编号：1672-3783(2009)-02-0033-02❷【摘要】目的观察阿德福韦酯治疗伴有病毒复制的乙型肝炎并肝硬化患者的临床疗效及停药后病情反复的治疗对策。方法阿德福韦酯10mg,每日一次口服，连续用一年以上，观察治疗前后临床症状、肝功生化指标、病毒学改变及停药后复发情况。结果36例屮口服阿德福韦酯12个月后，26例(72.2%)肝功能明显好转，丙氨酸氨基转移酶降至正常，胆红素下降，白蛋白升高；4例(11.1%)腹水消退，肝

2、硬化活动得以控制，病情稳定；24例(66・7%)HBV-DNA定量<10³cp/mlo停药后3〜6个月16例(44.4%)相继出现肝功能异常和HBV—DNA升高，12例(33.3%)再次口服阿德福韦酯有效。结论乙肝、肝硬化早期患者伴有明显病毒复制时，口服阿德福韦酯可抑制病毒复制，改善肝功能，阻止病情发展，提高生活质量；停药过早可致复发，再次口服仍有效。【关键词】肝硬变病毒复制阿德福韦酯❷❷阿德福韦酯对于肝功能代偿良好病毒复制活跃的慢性乙肝患者具有较好的疗效已得到肯定。而临床上常见的伴有病毒复制的肝硬化患者，如未采取积极的抗病毒治疗，常在短时

3、间内发展为失代偿期肝硬化、肝功能衰竭或肝癌的发生，如能在严密观察下给予抗病毒治疗,对于延缓病情发展，稳定病情，至关重耍。本研究收集2001〜2008年本院门诊及住院患者肝功能异常的肝硬化36例，应用阿德福韦酯的临床观察疗效报道如下。❷1资料与方法❷1.1临床资料患者36例,男28例，女8例,男：女=3.5：1；年龄最小者26岁，最大者56岁，平均41岁；病程最短者5年6个月，最长者15年。❷1.2诊断标准根据临床表现、实验室肝功能化验、腹部B超，诊断为慢性乙型肝炎、肝硬化，诊断标准符合2000年病毒性肝炎、肝硬化诊断标准Chi1d-Pugh分级，A级12例，B级

4、15例，C级9例。1.3入选标准①肝功能、丙氨酸氨基转移酶反复异常半年以上80-400U；②HBsAg(+);③HBV-DNA定量检测>10〈sup〉3〈/sup>cp/mL；④伴有轻度黄疸，低蛋白血症，脾亢，少量腹水。令1.4排除原则①重度黄疸、肝性脑病、肝肾综合征；②血小板<40X10⁹/L；③口细胞V3.OX10⁹/Lo❷1.5治疗方法36例患者口服阿徳福韦酯10mg,(名正，江苏正大天晴药业)每H—次，连续用一年以上，可同吋联合应用保肝及对症治疗，不用降酶，退黄药物。❷1.6观察指标①肝功能化验每月复查一次，半

5、年后每3个月复查一次；②HBV-DNA每3个月一次；③腹部B超每3个月一次；④观察临床症状、体征。❷1.7停药情况停药标准口服阿徳福韦酯3年后肝功能恢复正常,HBV-DNA<10³cp/mL,并且稳定半年以上者，可在严密观察下停口服阿徳福韦酯。❷2结果❷36例经阿徳福韦酯治疗1年以上，其中26例(❷72.20%)肝功能明显好转，丙氨酸氨基转移酶恢复正常，胆红素下降，血清口蛋白升高，肝炎、肝硬化活动得到控制，病情稳定；4例腹水消退；24例(66.7%)HBVDNA定量<10³cp/mL；其中有16例(44.4%)在停药2

6、~6个月内相继出现肝功能异常和HBV-DNA升高，给予加强保肝同时再次加口服阿徳福韦酯仍有效，病情得到控制；停药后有3例患者死亡：1例死于上消化道出血，1例死于肝肾综合征，1例死于肝功能衰竭。见表1,表2。❷3讨论❷乙肝病毒持续性感染是慢性肝炎、肝硬化、肝细胞癌和肝功能衰竭的重要原因。据流行病学调查,我国约1・2亿人为慢性乙型肝炎病毒感染者，慢性乙肝患者约2000万人。平均每年有4%〜9・5%的患者可发展成为失代偿期肝硬化，乂有1%〜5%可发展成肝细胞癌，年病死率为4%〜10%。在慢性乙肝、肝硬化、肝癌、肝功能衰竭的病情进展过程中，积极的抗病毒治疗，阻止病情发展

7、，至关重要。经临床证实，阿徳福韦酯是国内外公认有效的抗病毒药物，尤其是对伴有病毒复制活跃的慢性乙型肝炎疗效肯定。❷而对于肝硬化伴有病毒复制者，传统的治疗多为保肝和防治并发症，抗病毒治疗得不到重视。但肝硬化伴肝炎活动的患者为数众多,且病情发展快，如不能及吋遏制病情发展，短时间即可发展成肝硬化失代偿期或肝癌、肝功能衰竭危机生命。因此，近年来国内外专家推荐II服抗病毒药物阿徳福韦酯用于伴有肝炎活动的肝硬化患者。❷36例患者经阿德福韦酯抗病毒治疗1年后，临床症状得到改善，72.2%患者肝功能明显好转，丙氨酸氨基转移酶恢复正常，胆红素下降，口蛋口升高，HBV-DNA定量病

8、毒数数量明显减少，肝炎、