[精品]曲美他嗪治疗缺血性心肌病20例疗效分析.doc

《[精品]曲美他嗪治疗缺血性心肌病20例疗效分析.doc》由会员上传分享，免费在线阅读，更多相关内容在工程资料-天天文库。

1、曲美他嗪治疗缺血性心肌病20例疗效分析曲美他嗪治疗缺血性心肌病20例疗效分析［摘耍］目的：探讨了曲美他嗪治疗缺血性心肌病临床疗效。方法：选我院2009年1月-2010年12月心内科就诊的缺血性心肌病患者40例，随机分为治疗组和对照组，对照组采用常规治疗，治疗组在常规治疗的基础上加服曲美他嗪，观察两组的各项指标。结果：两组患者在治疗过程中，观察组死亡2例(10%),对照组死亡3例(15%)两组病死亡率比较(P>0.05),差异无统计学意义。两组治疗后心电图变化、心脏彩超LVEF值间比较差异有统计学意义(P〈0・01),但心功能的改善差异

2、无统计学意义(P>0.05)o结论：曲美他嗪可减轻心肌缺血，减少耗氧量，对心脏有保护作用，可作为治疗缺血性心肌病的常规联用药物，值得临床推广。［关键词］曲美他嗪；缺血性心肌病；心功能缺血性心肌病(ischemiccaTdioniyopathy,ICM)是指由于长期心肌缺血导致心肌局限性或弥漫性纤维化，从而产生心脏收缩和(或)舒张功能受损，引起心脏扩大或僵硬、充血性心力衰竭、心律失常等一系列临床表现的临床综合征。1970年，Raftery和Burch研究指出心肌缺血能导致心肌弥散性纤维化，继而产生一种与原发性充血性心肌病不易区别的临床综

3、合征。回顾性分析我院2009年1月-2010年12月共收治缺血性心肌病患者40例，取得了很好的资料效果，现将报告分析如下。1•资料与方法1.1一般资料选取我院2009年1月-2010年12月心内科就诊的缺血性心肌病患者40例，均符合WH01979年冠心病缺血性心肌病的诊断标准，心功能按NYHA心功能分级，其中男25例,女15例，年龄55~72岁，平均年龄63.5±3.4岁,随机分为治疗组和对照组。治疗组20例，其中男，12例，女8例，年龄55〜71岁，平均年龄62.3±2.4岁；对照组20例,其中男13例,女7例，年龄56~72岁，平

4、均年龄64.1±2.8岁，两组患者在年龄、性别、心功能分级等方面比较差异无统计学意义。1.2方法对照组采用硝酸酯、血管紧张素转换酶抑制剂、B受体阻滞剂、利尿剂、强心剂、降血脂药，抗凝药物常规治疗，合并糖尿病或高血压病患者适当加用降压药或降糖药。观察组在以上常规治疗的基础上加服曲美他嗪20mg,3次/d,服用半年。1・3观察指标1.3.1心电图疗效评定标准：静息心电图缺血性改变恢复正常为显效；心电图缺血性下降的ST段回升O.lnw以上，或主要导联的倒置T波变浅达50%以上或T波由平坦转为直立为有效；达不到上述指标为无效。1.3.2心功能

5、评定标准：采用美国纽约心脏病学会（NYHA）心功能评定标准，治疗后心功能恢复到1级或者心功能改善2级为显效;心功能改善1级，但未能到1级心功能为有效；用药前后心功能分级无变化或心力衰竭加重为无效。1.3.1LVEF值：恢复至50%以上水平为显效；提高5%,但未达到50%水平为有效；无改善或有所下降为无效。1・4统计学方法：计量资料以均数土标准差（土s）表示，配对资料比较釆用t检验，计数资料比较采用x2检验，P<0.05为差异有统计学意义。2.结果两组患者在治疗过程中，观察组死亡2例（10%）,对照组死亡3例（15%）两组病死亡率比较（

6、P>0.05）,差异无统计学意义。两组治疗后心电图变化、心脏彩超LVEF值间比较差异有统计学意义（<0.01）,但心功能的改善差异无统计学意义（〉0・05）o详情见表lo表1观察组和对照组治疗前后疗效比较组别例数心电图疗改善心功能改善LVEF显效有效无效显效有效无效治疗前治疗后治疗组20116397435±6.450±5.5对照组2078587536±5.741±4.9p<0.01>0.05>0.05<0.013•讨论ICM是由于心肌供血长期不足，心肌组织发生营养障碍和萎缩,或大面积心肌梗死，以致纤维组织增生，心肌收缩力减弱，顺应性下

7、降。病变主要累及左心室心肌和乳头肌，可波及起搏传导系统。病理特征是多支冠状动脉发生弥漫和严重的粥样硬化，有吋可见冠状动脉管腔内血栓的形成。心腔呈普通型扩大，心肌细胞变性或坏死，纤维组织增牛爲其病理生理变化常呈多样化肥大与不肥大的心肌细胞、分布尚充足与不足的毛细血管网，存活与坏死的心肌，顿抑与冬眠的心肌，僵硬度高与僵硬度低的心室壁可同时存在。曲美他嗪是…种哌嗪类衍牛物，它通过抑制调节脂肪酸和葡萄糖氧化的线粒体酶，减少心肌缺血时的脂肪酸氧化，增强心肌葡萄糖代谢，从而优化心脏能量代谢并减少H+和乳酸堆积造成的细胞内酸中毒，后者所造成的钙超载

8、损伤也相应减少。此外，曲美他嗪还通过保护线粒体功能，抑制炎症过程屮的屮性粒细胞蓄积而达到减轻缺血再灌注后心肌损伤和抗炎抗缺血等作用。有研究表明，它可选择抑制长链3-酮烷酰辅酶-A硫解酶（3-KAT）的活性，使代谢由脂肪酸