曲美他嗪治疗缺血性心肌病心力衰竭临床疗效研究.doc

《曲美他嗪治疗缺血性心肌病心力衰竭临床疗效研究.doc》由会员上传分享，免费在线阅读，更多相关内容在工程资料-天天文库。

1、曲美他嗪治疗缺血性心肌病心力衰竭临床疗效研究［摘要］目的探讨曲美他嗪治疗缺血性心肌病心力衰竭的临床疗效。方法将80例患者随机分为观察组和对照组,对照组采用常规方法治疗，观察组在常规治疗的基础上加用曲美他嗪。结果观察组治疗总有效率为92.5%,对照组为65.0%,差异有统计学意义(P0.05),具有可比性。1.2治疗方法对照组患者给予常规药物治疗，包括服用转换酶抑制剂雅施达每日1次，每次2吨,硝酸酯依姆多每日1次，每次30mg,P受体阻滞剂倍它乐克25mg,每日2次，阿司匹林lOOmg每日1次；治疗组除服用上述常规药物外加用曲美他嗪20mg,

2、每日3次(施维雅(天津)制药有限公司生产，国药准字H20055465),疗程12周。治疗前、后对患者心功能按NYHA分级评价，测量血压、心率、以及血、尿常规及肝、肾功能。1・3统计学分析用SPSS13.0统计软件进行数据的整理和分析，统计方法用％2检验,P<0.05为差异有统计学意义。2讨论2.1疗效比较见表1。按NYHA标准，显效:心功能改善2级;有效:心功能改善1级；无效:心功能无改善或恶化［1］。观察组显效率为40.0%(16/40),有效率为52.5%(21/40),总有效率为92.5%(37/40)；对照组显效率为22.5%(9/

3、40)，有效率为42.5%(17/40)，总有效率为65.0%(26/40)，观察组心功能改善要好于对照组(P〈0.05)o2.2不良反应比较治疗后两组均未出现明显的肝、肾功能损害，治疗组对曲美他嗪均有较好的耐受性，除个别患者出现恶心感的胃肠道反应外，未出现与服药相关的严重不良反应，均能坚持全程服药。两组不良反应差异无统计学意义。3讨论缺血性心肌病是冠心病的一种类型，是因心肌供氧和需氧之间不平衡而导致心肌细胞减少、心肌纤维化、心肌瘢痕和心力衰竭的一种疾病，近年来发病率呈现上升趋势，而心力衰竭是缺血性心肌病致死的重要原因之一。由于心肌缺血导致

4、心肌供血和供氧不足,ATP生成减少，心肌供能不足，缺血区内部心肌为适应这种低供能的病理生理改变而发生“冬眠”或“顿抑”，导致心肌收缩力下降。曲美他嗪是一种新型的抗心肌缺血药物,属乙酰CoAC-酰基转移酶(3-KAT)制剂类代谢制剂。本文结果显示它能明显改善心肌功能，这与其改善心肌细胞内糖脂代谢平衡有关。正常情况下，游离脂肪酸占心脏能量的60%〜70%,但在糖尿病患者中，由于循环中游离脂肪酸的增加及游离脂肪酸氧化调控变化使葡萄糖氧化限速酶-丙酮酸脱氢酶活性显著下降，使心肌细胞内发生突出的能量代谢控制变化，游离脂肪酸占心脏能源需求的90%〜10

5、0%,然而游离脂肪酸作为能量来源不如葡萄糖有效，而且需要多消耗10%的氧才能产生等量的三磷酸腺昔，由此造成心肌细胞内缺氧、酸中毒及钙超负荷，引发心脏功能障碍［2］。曲美他嗪通过选择性抑制线粒体长链3-酮酰辅酶A硫解酶(3-KAT),使心肌能量代谢由脂肪酸代谢转移为葡萄糖氧化，从而对心肌细胞起到保护作用。本文结果显示，在常规治疗的基础上加用曲美他嗪能明显提高缺血性心肌病心力衰竭的治疗效果，而且没有明显的不良反应,值得在临床推广应用。［参考文献］［1］贾三庆，董晓冬，胡大一，等.曲美他嗪心肌细胞保护作用的临床研究［J］.中华心血管病杂志,200

6、3,31(8):201-208.［2］王联发，吴振西，尹欣，等•心力衰竭患者血浆脑钠肽含量的变化［J］.心脏杂志,2006,18(6):625.(收稿日期:2009-09-24)