曲美他嗪治疗缺血性心肌病合并心力衰竭临床分析.doc

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1、曲美他嗪治疗缺血性心肌病合并心力衰竭临床分析【摘要】目的探讨曲美他嗪治疗缺血性心肌病合并心力衰竭的疗效。方法将68例缺血性心肌病合并心力衰竭患者随机分为对照组和治疗组各34例，对照组给予常规治疗，治疗组在对照组基础上给予曲美他嗪，观察两组的疗效。结果对照组显效10例，有效17例，总有效率为79.41%,治疗组显效16例，有效15例，总有效率为91.18%,两组比较差异有统计学意义(P<0.05)；治疗组LVEF、LVEDD改善程度显著优于对照组(P〈0・05)。结论在常规治疗基础上加用曲美他嗪可有效改善缺血性心肌病

2、心力衰竭患者的心脏功能，且不良反应少，值得推广应用。【关键词】曲美他嗪；缺血性心肌病；心力衰竭doi：10.3969/j.issn.1004-7484(x).2013.07.534文章编号：1004-7484(2013)-07-3945-01缺血性心肌病心力衰竭(Chronicheartfaiture,CHF)是一种临床常见的严重综合征，是各类心血管疾病的终末阶段。以往单用0受体阻滞剂、硝酸酯类及钙离子拮抗剂等改变血流动力学的药物治疗疗效往往不甚理想，近年来研究显示，其发病还与心肌能量代谢的障碍有关［1］。本文回顾

3、性分析我院采用曲美他嗪治疗CHF患者的临床资料，现报告如下。1资料与方法1.1临床资料2009年5月一一2012年10月我院收治的CIIF患者68例，均符合国际心脏病学会和WHO1979年缺血性心脏病诊断标准，并排除近期急性心肌梗死、重度阻塞性肺气肿、恶性心律失常等疾病，按纽约心脏病学会NYHA分级心功能为II-IV级，按治疗药物不同随机分为对照组和治疗组各34例，其中男38例，女30例，年龄41-76岁。两组年龄、性别及心功能分级等指标比较差异无统计学意义。1・2方法1.2.1对照组给予硝酸酯类、洋地黄类、血管紧

4、张索转换抑制剂、3受体阻滞剂及利尿剂等常规抗心衰治疗。1.2.2治疗组在常规用药基础上给予曲美他嗪20mg干预治疗，3次/Id。两组疗程均为3个月。观察并记录两组治疗前、后左室舒张末期内径（LVEDD）、左室射血分数（LVEF）等指标变化。1・3疗效评定显效：症状、体征基本消失，心功能改善2级以上；有效：症状、体征较治疗前有所改善，心功能改善1级，；无效：心功能无改善或加重。总有效二显效+有效。1.4统计学方法采用SPSS17.0软件包进行数据的分析和处理，计量资料以均数土标准差（％±s）表示，比较用t检验，计数资

5、料用x2检验，P<0.05为差异有统计学意义。2结果2・1临床疗效比较两组治疗后，对照组显效10例，有效17例，总有效率为79.41%,治疗组显效16例，有效15例，总有效率为91.18%,治疗组临床疗效显著优于对照组（P〈0.05）°1.2两组临床指标比较两组LVEF和LVEDD治疗后均较治疗前有显著改善，且治疗组LVEF和LVEDD改善程度显著优于照组（1X0.05）,见表1。2.3不良反应两组治疗过程中均未出现明显的药物不良反应，所有病例均未出现肝功能、肾功能、血尿常规异常。3讨论缺血性心肌病是冠心病的一种类

6、型，是在心肌梗死或尚未发生梗死的基础上，因持续性的心肌需氧和供氧之间不平衡而导致的心肌细胞减少、心肌瘢痕、心肌纤维化和心力衰竭的一种疾病［2］,临床常表现为心脏扩大，易发生心律失常及心力衰竭等，近年来随着我国老龄化进程的加快，其发病率呈逐渐上升趋势，严重影响患者的生活质量。目前传统的B受体阻滞剂、硝酸酯类及钙离子拮抗剂等内科治疗方法以改善患者的血液动力学药物为主，但这些药物往往未能有效预防患者心血管死亡或心肌梗死的发生。而曲美他嗪是一种通过优化心肌能量代谢以治疗缺血性心脏病的药物，其在不影响血流动力学参数的情况下减

7、轻心肌缺血所引起的损伤，从而改善心功能。曲美他嗪作为一种心肌能量代谢药物，其作用机制可能为：①通过抑制线粒体内3酮酰辅酚A硫解酚的活性及部分抑制脂肪酸13氧化，从而增加葡萄糖的有氧代谢，减少耗氧量；②可通过降低细胞内钙离子和钠离子的蓄积，抑制氢离子蓄积而发挥细胞保护作用；③减少内皮素-1及自由基的释放，保护内皮功能，减少心肌细胞的损伤；④可减轻患者因心肌缺血引起的细胞内酸中毒，增强线粒体的活性［3］。通过以上作用机制使发生心衰后处于缺血、缺氧状态下冬眠和顿抑的心肌细胞得以恢复，从而在根本上改善心肌的收缩功能［4］。

8、本组两组患者治疗后结果显示，对照组显效10例，有效17例，总有效率为79.41%,治疗组显效16例，有效15例,总有效率为91.18%,治疗组临床疗效显著优于对照组；治疗组对LVEF和LVEDD的改善程度明显优于对照组，且治疗过程中均无未发生明显药物不良反应，表明曲美他嗪与常规抗心衰药物联合治疗缺血性心肌病心力衰竭，可在不影响血流动力学情况下，改善患者心功能