曲美他嗪治疗缺血性心肌病20例疗效分析

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1、曲美他嗪治疗缺血性心肌病20例疗效分析[]目的：探讨了曲美他嗪治疗缺血性心肌病临床疗效。方法：选我院2009年1月-2010年12月心内科就诊的缺血性心肌病患者40例，随机分为治疗组和对照组，对照组采用常规治疗，治疗组在常规治疗的基础上加服曲美他嗪，观察两组的各项指标。结果：两组患者在治疗过程中，观察组死亡2例（10%），对照组死亡3例（15%）两组病死亡率比较（P＞0.05），差异无统计学意义。两组治疗后心电图变化、心脏彩超LVEF值间比较差异有统计学意义（P0.05）。结论：曲美他嗪可减轻心肌缺血，减少耗氧量，对心脏有保护作用，可作为治疗缺血性心肌病的常规联用药物，值得

2、临床推广。　　[关键词]曲美他嗪；缺血性心肌病；心功能　　　　缺血性心肌病（ischemiccardiomyopathy，ICM）是指由于长期心肌缺血导致心肌局限性或弥漫性纤维化，从而产生心脏收缩和（或）舒张功能受损，引起心脏扩大或僵硬、充血性心力衰竭、心律失常等一系列临床表现的临床综合征。1970年，Raftery和Burch研究指出心肌缺血能导致心肌弥散性纤维化，继而产生一种与原发性充血性心肌病不易区别的临床综合征。回顾性分析我院2009年1月-2010年12月共收治缺血性心肌病患者40例，取得了很好的资料效果，现将报告分析如下。　　1.资料与方法　　1.1一般资料　　

3、选取我院2009年1月-2010年12月心内科就诊的缺血性心肌病患者40例，均符合是由于心肌供血长期不足，心肌组织发生营养障碍和萎缩，或大面积心肌梗死，以致纤维组织增生，心肌收缩力减弱，顺应性下降。病变主要累及左心室心肌和乳头肌，可波及起搏传导系统。病理特征是多支冠状动脉发生弥漫和严重的粥样硬化，有时可见冠状动脉管腔内血栓的形成。心腔呈普通型扩大，心肌细胞变性或坏死，纤维组织增生。其病理生理变化常呈多样化肥大与不肥大的心肌细胞、分布尚充足与不足的毛细血管X，存活与坏死的心肌，顿抑与冬眠的心肌，僵硬度高与僵硬度低的心室壁可同时存在。　　曲美他嗪是一种哌嗪类衍生物，它通过抑制调

4、节脂肪酸和葡萄糖氧化的线粒体酶，减少心肌缺血时的脂肪酸氧化，增强心肌葡萄糖代谢，从而优化心脏能量代谢并减少H和乳酸堆积造成的细胞内酸中毒，后者所造成的钙超载损伤也相应减少。此外，曲美他嗪还通过保护线粒体功能，抑制炎症过程中的中性粒细胞蓄积而达到减轻缺血再灌注后心肌损伤和抗炎抗缺血等作用。有研究表明，它可选择抑制长链3-酮烷酰辅酶-A硫解酶（3-KAT）的活性，使代谢由脂肪酸氧化向糖氧化代谢，从而改善心肌缺血、促进心肌功能的恢复，曲美他嗪不但影响心肌对氧的供需并能直接作用于缺血的心肌细胞，通过代谢机制，限制氧自由基生成、细胞溶解和内膜损伤，故较好地减轻缺血的灌注损伤，改善缺血

5、所致的心功能不全。　　本研究中曲美他嗪组心电图改善及LVEF提高明显优于对照组，说明对缺血性心肌病患者，在常规应用硝酸盐类、钙拮抗剂、他汀类调脂药、抗血小板聚集药物等药物治疗基础上，加用曲美他嗪能有效改善患者的心肌缺血程度以及左心　　功能，从而有效提高生活质量。曲美他嗪可减轻心肌缺血，减少耗氧量，对心脏有保护作用，可作为治疗缺血性心肌病的常规联用药物，值得临床推广。