MELD 评分预测人工肝治疗肝衰竭预后的临床价值探讨.doc

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1、MELD评分预测人工肝治疗肝衰竭预后的临床价值探讨金文华(山东省医学科学院山东济南250001)【摘要】目的：观察终末期肝病模型(MELD)对人工肝治疗衰竭预后的预测效果，探讨其在临床中的应用价值。方法：选取2008年1月〜2011年12月来我院进行治疗的86例患者，随机将其分为对照组与治疗组，并进行MELD评分，对治疗组进行人工肝后评分，观察三个月后的死亡率。结果：治疗组中治疗前MELD评分大于40分的患者有8例，3个月后死亡率为100%,评分为30-40分的患者34例，3个月后死亡率为53%,

2、对照组中MELD评分大于40分的患者12例，3个月后死亡率为100%,评分在30-40分的患者32例，3个月后死亡率为87%,与治疗组相比差异显箸(P<0.05)o结论：MELD评分可在临床推广中应用，一般人工肝治疗MELD评分在30-40分之间的肝衰竭是安全的。【关键词】MELD评分人工肝肝衰竭预后【中图分类号】R45【文献标识码】A【文章编号]2095-1752(2012)07-0109-02尽管目前国内监护技术与支持疗法都取得了很大的进步，但重型肝炎内科综合治疗的效果依然不理想，据有关

3、文献提出，内科保守治疗病死率达到60%-80%[l]o人工肝支持系统(ArtificialLiverSupportSystem,ALSS)的建立为肝病非内科治疗提供了重要的思路，但其评价疗效的指标相对缺乏客观真实性，而终末期肝病模型(ModelEndstageLiverDisease,MELD)的应用在很大程度上显示了其应用于终末期肝病牛存率的预测价值。木组研究采用MELD评价标准预测人工肝治疗肝衰竭预后临床价值，得出结果如下。1、资料和方法1.1一般资料选取2010年1月到20H年12月来我院进

4、行治疗的86例慢性乙型重型肝炎患者，随机将其分为对照组(44例)与治疗组(42例)，86例患者均为男性，其中治疗组患者年龄在21-61岁之间，平均年龄(37.7±4.3)岁；对照组患者年龄在18・54岁之间，平均年龄（37.9±4.9）岁,两组患者无显著性差异。重型肝炎诊断符合2000年第十次全国传染病与寄生虫病学会议修订的诊断标准，剔除标准为排除甲肝病毒、丙肝病毒、丁肝病毒、戊肝病毒感染的肝炎、肝豆状核病变、原发性硬化性胆•管炎、自身免疫性肝炎、药物性肝炎、酒精性肝炎

5、及各种原因引起的重型肝炎。1.2治疗方法1.2.1综合治疗法两组患者均卧床休息，补充维牛素及其他能量，并静脉滴注苦参碱、促肝细胞牛长素、血制品等，以维持电解质、水的平衡，防止并发症[2]。另外治疗组在综合治疗法的基础上加用人工肝治疗。1.2.2人工肝治疗患者于进行过严格室内消毒及室内温度调控的人工肝室内，行单针股静脉留置双腔或三腔导管，治疗后采用肝素封管以留用。血液透析滤过术采用日产JUN-500血液透析过滤仪，联合治疗中出血腔端加用三通管；血浆置换技术采用日产KM-8800血浆交换仪。血液流速1

6、.2-1.6ml/kg/min,血浆置换速度10-20ml/min,单次治疗时间为4・6小时，置换入同型新鲜冰冻血浆2000-3000ml,同时补充白蛋白40-60g及血浆代用^400-600ml[3]o透析液使用Bxterl.5%葡萄糖腹膜透析液或平衡盐液，流速为10-20ml/kg/h,补液一般采用平衡盐液，流速为6-5ml/kg/h,根据患者的病情需要超滤患者脱水速度为l-4ml/kg/h,单次治疗时间为6・10小时⑷。1.3检测指标与评分患者入院后对其血常规、血生化、凝血酶原时间、超声检查

7、、心电图进行常规检测，并对人工肝疗程结束后当天与入院当天数据进行对比分析，观察患者在住院期间及3个月后病情状况。MELD分值计算：MELD分值=3.8×loge（胆红素mg/dl）+11.2×loge（INR）+9.6×loge（肌酹mg.dl）+6.4×（病因学：酒精或胆汁淤积为0,其余为1）⑸。MELD评分:治疗组30-40分之间34人，大于40分8人；对照组30・40分32人，大于40分12人。1.4统计学方法木次研究所采集数据均通过统计软件S

8、PSS17.0进行分析，均数比较采用t检验，比率比较采用C2检验，P<0.05时差异有统计学意义。2、结果2.1人工肝治疗前后两组患者各项数据变化治疗组42例患者接受人工肝治疗后，均无严重副反应，治疗后患者均出现不同程度好转，腹胀减轻，乏力、纳差有所改善；另外不同脏器功能也获得明显好转，比如肾功能肌酹与尿素氮水平有所下降，尿量增加；肝功能中PT缩短、胆红素下降，胆•碱酯酶上升，具体见表表1人工肝治疗前后患者相关数据变化(umol/L)注：*与治疗前相比P<0.052.2治疗组