ESWL与体位排石治疗经皮肾镜碎石术后残余结石临床研究.doc

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1、ESWL与体位排石治疗经皮肾镜碎石术后残余结石临床研究【摘要】目的探讨和研究体外冲击波碎石（ESWL）结合体位排石治疗经皮肾镜碎石术后残余结石的临床疗效。方法45例经皮肾镜碎石术后残余结石患者，均采用ESWL结合体位排石进行治疗，根据结石所在部位不同调整体位，治疗结束后统计疗效。结果木次45例患者首次ESWL治疗后结石全部粉碎，随访半年，无一例患者出现腰痛、血尿等症状，复诊结石排净率为97.8%0结论体外冲击波碎石结合体位排石能够有效提高残余结石排净率，针对残余结石部位不同进行体位调整是提高疗效的重要条件。【关键词】肾结石；体外冲击波碎石；体位排石DO

2、T：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2015.06.018经皮肾镜碎石术是冃前较为成熟的一种肾结石治疗手段，但宙于肾脏结构的复杂性，易发生术后结石残留的问题，已被临床所重点关注。体外冲击波碎石属于新型的肾结石治疗方案，具有安全可靠、效果显著、无痛苦的特点，在临床应用上取得了广泛认可［1］。作者近年来尝试采用ESWL结合体位排石方案治疗经皮肾镜碎石术示残余结石，取得了较好的疗效，现报告如下。1资料与方法1.1一般资料选取2011年1月〜2014年8月收治的45例经皮肾镜碎石术后残余结石患者，其中男26例，女19例，年龄39〜68岁，平

3、均年龄（51.6±7・5）岁，左侧25例，右侧20例，结石位于上盏5例，中盏13例，下盏27例，结石直径0.5-2.7cm,平均结石直径（1.4±0.6）cm。1.2方法本组45例患者均采用ESWL结合体位排石方案治疗，仪器为深圳新元索医疗技术有限公司产ZII-VD型电磁冲击波B超定位碎石机，首次碎石患者均取仰卧位，调整碎石机电压为14.0-16.0kV,冲击次数800-1200次，术后3d内嘱咐患者多饮水，根据患者结石所在部位不同进行不同体位排石，排石体位包括：①立位排石（患者直立，震动足跟，小幅度进行跑跳）；②健侧卧位排石；③肘膝位排石；④多种体位

4、综合利用。上盏结石患者先进行健侧卧位排石，再转为立位排石；中盏结石患者直接取健侧卧位，然后立位排石；下盏结石患者先取肘膝位排石，然后健侧卧位，后立位排石，但注意将臀部垫高。进行体位排石时由医师用拳头轻轻叩击患侧肾区，力度以能够产生一定震动但患者未感觉疼痛为宜，2~3次/d,5~10min/次，下盏结石患者可适当延长时间。在体位排石时，结合患者泌尿系统三维成像所见各盏空间排列,制定出排石路径，然后制定排石体位。加大饮水量，2~3L/d,必要时可应用抗牛素或屮药辅助治疗。1.3观察指标随访半年，对患者的首次碎石效果及复诊情况进行统计。2结果木组45例患者E

5、SWL治疗后结石全部粉碎，成功率100.0%。随访半年，无一例患者出现腰痛、血尿等症状，复诊发现1例上盏结石患者存在残留，但患者无明显症状，予以观察治疗，结石排净率为97.8%(44/45)03讨论肾结石是泌尿外科的常见病和多发病，随着饮食结构的改变，肾结石的发病率也逐年上升，如果不能及时清除结石，则易发生感染和肾功能损害，因此需尽早治疗。目前肾结石治疗以微创手术为主，经皮肾镜碎石术是临床常用的治疗方案，但从临床文献［2］和实际工作情况来看，经皮肾镜碎石术示结石残留率较高，分析原因主耍包括：①肾镜下视野范围较小，加上出血造成的冲洗液颜色加深导致视野模糊

6、，造成结石清除不彻底；②采用俯卧位手术，会对患者的呼吸及循环系统造成影响，灌洗液外渗、灌洗液吸收筹因素也限制了手术时间，一些较大结石清除不彻底，造成残留；③肾盏口较小的患者，肾镜通过怵1难，导致结石残留。冃前ESWL以安全可靠、效果显著、无痛苦的特点成为治疗肾结石的首选方案，但在治疗残余结石方面却应用较少，主要是由于治疗残余结石的排除率较低，分析其原因，则主要是由于肾脏结构复杂，肾结石不能顺利排出，容易形成残留：3］o肾盏颈作为结石排出的必经之路，各项解剖学指标都和结石的排出密切相关［4］。根据流体力学原理，结石所在部位的尿液流出阻力与盏半径呈负相关，

7、而与盏颈长度呈正相关，这些客观因索是不可避免的［5］o而体位排石则是根据肾脏解剖结构特点，通过体位的调整来主动减少排石阻力，甚至将重力变为排石动力。上盏、中盏结石患者，在进行立位排石和健侧卧位排石时，能够利用自身重力使结石更易进入肾盂，从而滑入输尿管排出体外；下盏结石患者采用健侧卧位臀部垫高或肘膝位排石的方式，能够使结石通过肾下盏颈进入肾盂、输尿管，再排出体外。治疗中发现，部分患者的结石进入输尿管，引起轻度积水，此时结合体位排石效果更佳。需要注意的是，在进行体位排石前，嘱咐患者多饮水,尽量憋足尿，增加肾盏颈的直径，便于结石排出。从本文研究数据来看，本组

8、45例患者ESWL治疗后结石全部粉碎，成功率100.0%,进一步肯定了ESWL的疗效。随访半年