经皮肾镜钬激光碎石术治疗肾结石临床分析

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1、经皮肾镜钬激光碎石术治疗肾结石临床分析经皮肾镜钬激光碎石术治疗肾结石临床分析张颖李瑞辅岳阳市广济医院，湖南岳阳414000[摘要]目的评价微创经皮肾镜钬激光碎石术治疗肾结石的有效性和安全性。方法回顾性分析石26例28侧的临床资料,分析2011年8月—2012年3月该院使用微创经皮肾镜钬激光碎石术治疗肾结石100例患者的临床资料。分析钬激光碎石术手术时间、结石清除率、术中术后并发症发生率等指标。结果微创经皮肾镜钬激光碎石术治疗肾结石100例患者,手术时间(142.6±42.3)min，结石完全清除69例(69%)，术中转开放性手术2例(2%)，总的术后并发症率为26%，3例残石接受药物或体

2、外冲击波治疗,结石全部成功排出。结论微创经皮肾镜钬激光碎石术治疗肾结石是安全和有效的,具有创伤小、并发症低等优点。关键词肾结石；肾镜钬激光碎石；临床分析[中图分类号]R699[文献标识码]A[文章编号]1674-074２（２０１3）01（a）－０101-02肾结石是一种常见病、多发病,居泌尿外科住院患者的首位。治疗肾结石的根本目的是为了在最大限度降低对机体创伤的条件下解除结石梗阻,恢复改善肾功能,。目前治疗肾结石主要有药物、体外冲击波碎石、手术、传统经皮肾镜取石等方式。其中药物治疗仅针对结石＜0.08cm的患者；体外冲击波碎石则适用于结石外径＜2cm且肾功能无障碍的患者；传统的经皮肾镜取

3、石术扩张通道较大(F26～36),并发症较多。为了评价微创经皮肾镜钬激光碎石术治疗肾结石的有效性和安全性，2011年8月—2012年3月该院对收治的100例患者实施彩超定位微创经皮肾镜钬激光碎石术治疗肾结石,结果治疗效果显著。现报道如下。1资料与方法1.1一般资料该组68例患者中男性16例,女性10例;年龄在25～61岁之间,平均年龄(32.1±10.4)岁；病程1个月~10年,平均(1.2±0.65)年。左肾结石32例,右肾结石36例,部分或全鹿角结石56例，肾盏结石14例；结石直径2.5～5.5cm，平均(3.2±1.3)cm;合并合并泌尿系感染25例、肾功能不全4例;合并高血压13

4、例、糖尿病16例、冠心6例、慢性支气管炎肺气肿3例。全都病例术前均行CT、B超、尿路平片(KUB)、静脉尿路造影(IVU)明确诊断。1.2设备与器械三晶片内窥镜电视摄录像系统、30W钬激光机、肾镜、彩色多谱勒超声机、Peel-away筋膜扩张器(8-18F)、18G肾穿针、0.035英寸斑马导丝120mm、输尿管导管等。1.3手术方法连续硬膜外麻醉，患者取截石位，在膀胱镜下经尿道插入F6号输尿管导管至输尿管上段；通过输尿管导管逆行注入生理盐水以制造人工“肾积水”，同时留置双腔导尿管以引流；改体位为俯卧位；肾区腹部垫一小枕头固定肾脏。在彩超机引导下进行穿刺定位，取第11肋间或第12肋下肩胛

5、下线与腋后线交界区域进针，通常选取经过肾皮质与结石距离最近的径路进入肾盏或肾盂；取出穿刺针芯见穿刺针鞘溢出液体，顺穿刺针鞘置入斑马导丝；退出针鞘后，用筋膜扩张管沿导丝将穿刺道从F8起，每次递增2F，将肾瘘口扩张至F14～18，推入peel-away鞘建立经皮肾取石通道。并留置一相应工作鞘于造瘘道作为手术通路；沿工作鞘插入代替肾镜的输尿管镜观察肾盂、肾盏及输尿管上段,寻找结石，用30W钬激光机碎石,将大结石击碎成若干小结石,再将碎石以高压灌注冲出，稍大的结石用钳夹取出;检查结石无残留后,拔除输尿管导管,通过肾镜向输尿管内置入双J管和肾造瘘管各一，留置导尿管。术后24h通过X线尿路平片复查或

6、经肾造瘘逆行造影检查结果，来确定是否需要进行二次碎石。若无残石且输尿管引流通畅，那么，可于术后3~5d拔除肾造瘘管,1个月后拔除双J管。2结果90例患者经微创经皮肾镜钬激光碎石术治疗成功。碎石取石时间为35~180min(碎石开始—取石结束)，平均(142.6±42.3)min，一期结石清除率69%，2次治疗后结石总取净率90%，术中转开放性手术2例(2%)。无输血患者及穿孔、狭窄患者,26%患者手术后出现并发症。对仍有部分残余结石者,术后配合药物治疗或ESWL术，结石全部成功排出。3讨论传统经皮肾镜需要用用筋膜扩张管将肾瘘口扩张到F26～30，由于是粗通道，叶间血管因此容易被拉伤，术中

7、术后容易引起渗出血，术后出现严重并发症，如漏尿、肾周血肿等。随着腔内泌尿外科技术水平的提高,微创经皮肾镜穿刺造瘘工作通道仅为F14或F16,粗大的肾镜被小口径的输尿管硬镜所代替,可较容易地通过小工作通道进入扩张的肾盏、肾盂,甚至输尿管上段。经气压弹道碎石机或钬激光击碎后大结石被取出，减少了结石的残留。微创经皮肾镜钬激光碎石术与传统经经皮肾镜手术比较，具有创伤轻、并发症低、术后恢复快等优点，且彻底改变了唯有开放手术才能取肾鹿角形结石的