经皮肾镜碎石治疗肾结石的护理

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1、经皮肾镜碎石治疗肾结石的护理经皮肾镜碎石治疗肾结石的护理【中图分类号】R47【文献标识码】A【文章编号】1672—3783(2011)05-0134-02肾结石是一种常见病、多发病，发病率呈不断上升的趋势，解除结石梗阻，改善保护肾功能，最大限度减少结冇对机体创伤是肾结石治疗的根本目的。随着输尿管肾镜技术的发展，泌尿结石从传统的开放手术转向腔镜治疗，经皮肾镜气压弹道碎石术是治疗肾结石的一项微创新技术，该手术具有损伤小、恢复快、术后并发症少、碎石效果好的特点。1临床资料1.1一般资料本组60例，男36例，女24例;年龄19〜〜73岁，平均42岁，单侧肾结石52例，双侧8例；其中复发性结石

2、5例,直径>3cm・32例伴有不同程度肾积水。1.2结果：60例患者手术成功，术后恢复好，无感染等其它严重并发症。出院前行KUB检查，无残留结石。2护理2.1术前护理2.1.1心理护理：市于患者对手术有顾虑、恐惧、害怕疼痛，更怕手术效果差而遗留后遗症的心态，因此，耍根据患者各自的心理状态，实施个性化护理，做到讲解针对性强、重点突出、内容具体、语言通俗形象。由于经皮肾镜气压弹道碎石是一项新技术，患者对此项技术比较陌生，进而产生紧张焦虑的心理。为此，术前我们耐心讲解此手术的方法、优点，必要时让即将接受手术的患者咨询恢复较好的患者,以增加其信心,使其积极配合手术^[1]

3、o心理护理的目的是经过我们的指导，患者可以顺利地接受手术，早日康复出院。2.1.2疼痛护理：市于肾结石疼痛剧烈，呈阵发性，当患者疼痛吋，应给予心理疏导，减轻患者的心理负担，讲解疼痛产生的原因及疼痛时的应对措施为患者创造安静、舒适的环境，在检查、护理时动作要轻柔，减少医源性刺激，必要时遵医嘱给予止痛剂。可给予阿托品0.5mg,杜冷丁100mg肌肉注射。2.1.3体位训练：训练膀胱结石位及俯卧位。俯卧位存在着患者不易呼吸、术中易出现循环呼吸困难等缺点，应在术前3天开始训练,从15〜30min开始，逐渐延长时间，直到达到每次1〜3h,2次/天，以适应术中卧位。2.1.4术前准备:术前协助病

4、员完善血常规•凝血事项•肾功能・B超、静脉肾盂造影等检查，交待检查前注意事项。做好术前准备，术前禁食12h,禁饮4h,术前灌肠或术前一Fl4pm口服20%甘露醇250ml兑等量温开水导泻。2.2术后护理2.2.1一般护理：手术结束后患者回病房去枕平卧6h,并注意保暖，6h后可侧卧或半卧位，以利于引流。术后6h半流质饮食，1~2后改为普食，术后绝对卧床休息3〜5d・。2.2.2生命体征观察：术后6h严密观察生命体征变化，特别是血压和呼吸的变化，同时应询问手术医师术中情况，了解手术中穿刺点的位置和出血量等，若穿刺点在第10肋间以上，应密切观察患者的呼吸，严防肺气肿的发生。如血压突然下降或

5、心率加快，应考虑有肾内大血管损伤大出血，立即报告医生给子处理。2.2.3留置双J管的护理：①卧床期间应采取半卧位，减少平卧、多饮水，成人每FI2000-2500ml,加强内冲洗，以减轻血尿，防止尿盐沉积阻塞双J管；定吋排空膀胱，忽憋尿，防止尿液逆流。②多食新鲜含粗纤维的蔬菜及水果，保持大便通畅。③观察有无膀胱刺激征，向患者讲解产生膀胱刺激征的原因，缓解患者的紧张焦虑；避免下蹲，剧烈活动及重体力劳动。2.2.4肾造痿管护理：严防造痿管脱落,妥善固定引流管。引流袋位置不得高于床平面，活动时不得高于造痿口平面，防止管腔受压、扭曲或逆流，保持引流通畅，每H定时更换引流袋，不作常规冲洗，以免引

6、起感染。密切观察准确记录引流液的量、色、质。若发现肾造痿管引流不畅且离心挤压无效，可在无菌操作下应用生理盐水缓慢冲洗，每次冲洗量为5^10mlo肾造痿管一般在术后5~7d拔除,注意保持造痿管口敷料干燥、清洁，发现有渗出及时更换。如有出血,留置肾造痿管可起到压迫止血的作用，同时保留操作通道，复查B超发现有残留结石时，可经此通道再次碎石。2.2.5留置尿管的护理：留置导尿管是导致尿路感染的最主要因素^[2],妥善固定引流袋，用别针固定在床单上；保持引流通畅，防止扭曲、受压；防止逆行感染，保持会阴部清洁，每FI碘伏清洁尿道口2次，每H定时更换引流袋，位置不可高于耻骨联合

7、;观察、记录尿量及颜色，术后3~5d无血尿可拔出尿管2.3并发症护理：经皮肾镜碎石术后可有轻微出血或血尿，是因为引流管和支架管刺激或手术碎石损伤粘膜所致，一般3〜4d,引流液转清。密切观察引流液颜色及切口渗血、渗液，活动时注意避免腰腹部大幅度动作及增加腹压的动作，同时注意保护肾造痿管，避免拉扯导管。引流液呈持续血性或突然颜色加深，提示并发术后迟续出血，应立即报告医生处理。严密观察体温和血象变化，保持肾造痿及尿管引流通畅，防止引流液逆流引起感染，并遵医嘱给予