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1、中华全科医学2010年11月第8卷第11期ChineseJournalofGeneralPractice,November2010,Vol18,No111#1341#=专家论坛>新医改形势下社区健康管理发展战略(二)杜学礼,鲍勇(接2010年第8卷第10期)311优势(Strengths)31212经费补偿不足药品差价是社区卫生服务中心的主要31111可及性好社区卫生服务中心贴近社区,提供的是无经费来源,但是随着药品零差价政策的执行,/以药养医0的局节假日的全天候服务,它们通过与街道合作,定期随访残疾人
2、、面将难以为继。同时社区卫生服务中心的医疗服务收费价格残障人和精神病人,并对其进行健康指导,不仅方便了他们就过低,而政府补助又不足,使得医疗服务成本得不到合理补偿,诊,也提高社区居民整体生活质量。此外,社区卫生服务中心社区卫生服务中心的医疗技术服务始终处于严重的亏损状态,提供的是基本医疗服务,其服务价格相对也低于二、三级医疗处于亏损状态的社区卫生服务中心所占的比例也呈逐年增加[8-9]机构。因而无论从时间上、地域上还是费用上来讲,社区的趋势,特别是农村社区卫生服务中心的亏损更加严重。卫生服务中心都有着较
3、强的优势。31213宣传力度不够居民对社区卫生服务中心的认可程度31112服务多元化社区卫生服务中心可以建立居民健康档和知晓度较低,认为社区卫生服务中心的医护人员技术水平案,通过社区诊断发现居民的需求和存在的主要卫生问题,最差,服务质量不高,除此外,居民对医疗服务外的社区卫生服务大限度地满足居民的基本卫生问题和基本卫生服务需求。它功能知晓率也不高,其中原因固然有其客观因素,但是宣传力提供的服务多元化主要体现在服务内容和服务方式两个方面。度不够,不能很好的把社区卫生服务中心宣传出去也是社区卫在服务内容上,
4、社区卫生服务中心除了提供医疗服务以外,还生服务自身的人为因素。提供预防、康复、健康教育、计划生育等服务项目。而在服务方313机会(Opportunities)式上,除了较为常见的门诊服务外,还有出诊服务及家庭病床31311政府、政策的支持目前社区卫生服务工作日益受到等服务项目。通过丰富的服务内容和灵活多样的服务方式,能党和政府以及全社会的重视。2006年2月,国务院常务会议专够在和居民的交流和实施过程中,获得更多关于居民卫生需求题研究社区卫生发展问题,成立了国务院社区卫生工作领导小的信息,可以及时调整自
5、己的服务模式和策略,制定个性化的组,并下发了5关于发展城市社区卫生服务的指导意见6。随后卫生服务计划,最大限度地满足社区居民的基本卫生服务需国家卫生部等7部门先后下发9个配套文件。在2009年颁布求。的新医改方案中,也提出要加快建设以社区卫生服务中心为主31113医患关系比较融治社区居民的稳定性和全科医疗的体的城市社区卫生服务网络,以维护社区居民健康为中心,提模式,使得社区卫生服务中心和居民之间除了医患关系外,还供疾病预防控制等公共卫生服务、一般常见病及多发病的初级结成了多方面的院外社会关系。如全科医生
6、为社区居民提供诊疗服务、慢性病管理和康复服务。不断提高服务水平,坚持一体化的卫生服务,从诊疗到康复,医患之间的直接交流和沟主动服务、上门服务,逐步承担起居民健康/守门人0的职责。通较多,加深了彼此之间的感情和信任度,这为医患之间融洽同时也要求大医院承担起指导和培训基层卫生人员等方面的关系的建立、医患矛盾的缓和以及健康信息的宣传等奠定了基骨干作用。国家和各级政府的一系列政策支持为社区卫生服础。务的发展撑起了舞台。31114基础设施已较为完善随着社区卫生服务中心标准化31312社区相关机构的支持与配合社区卫
7、生服务中心贴近建设的推行,社区卫生服务中心的业务用房面积、床位设置数、基层民众,街道与居委会为社区卫生服务中心提供了房屋等硬仪器设备及人员配备数量总体上已达到国家的标准要求,初步件设施,并密切配合社区卫生服务中心开展健康宣传教育、预具备了提供连续性、综合性服务的能力,全科团队协同工作等防保健等活动,为社区卫生服务的进一步发展提供了很大的空方面的优势。间与机会。312劣势(Weakness)31313居民对健康的重视随着社会的发展与进步,居民对31211人才问题社区卫生服务中心的医务人员业务素质及生存质量
8、的要求不断提高,对健康的概念也有了新的认识,对技术水平较低,知识面窄,学历层次和职称不高,专业结构配置卫生服务的需求也呈现出多元化,从而对身边的社区卫生服务也不尽合理,提供综合性服务尚有一定的难度,同时与之对应越来越关注。同时,社区卫生服务是集医疗、护理、保健、康复、的是,他们的培训机会又很少。这些因素导致居民对社区卫生健康教育、计划生育于一体的长期系统的卫生服务,伴随着医服务的信任度不高,患者较少。管理人员也缺乏相应的管理经学模式的转变及
