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1、临床药物治疗杂志专家评说2007第5卷第5期ClinicalMedicationJournal大,一般为降压剂量的2~4倍,甚至更高)。③血管紧张素转换酶抑制剂在心血管病中应用中国专家共识.RightDuration,合适疗程(ACEI降压一般3~4周即中华心血管病杂志,2007,34(2):1能多数降低血压,但保护靶器官减少心血管事件需[2]中国高血压防治指南修订委员会.中国高血压防治指南几年,在Europa中为2年,其他试验中也相似)。(2005年修订版).2005[3]ESH/ESCTaskForce
2、Members,A.Vahanian,G.Maneiaoffice.【参考文献】2007GuidehinesfortheManagementofArferialHyperfension.J[1]中华医学会心血管病学分会,中华心血管病杂志编辑委员会.Hypertension,2007,25:1105-1187文章编号:1672-3384(2007)-05-0005-06《中国成人血脂异常防治指南》药物治疗部分解读【作者】赵水平中南大学湘雅二医院(长沙410011)【中图分类号】R976.2【文献标识码】B近1
3、0年来,国内外关于血脂异常的防治研究低LDL-C在冠心病防治中的重要地位。取得很大进展,为制定《中国成人血脂异常防治指1.1大幅度降低胆固醇能阻断或逆转动脉粥样硬化南》(以下简称“指南”)打下了良好的基础。血病变进展脂异常主要是以胆固醇升高作为动脉粥样硬化的主以往从临床的角度验证动脉粥样硬化斑块进展要致病因素,“指南”必须涉及如何防止血脂异常或消退,主要是采用定量冠状动脉造影技术,观察者发展为冠心病及其他动脉粥样硬化性疾病,也涉降脂治疗组与对照组间冠状动脉狭窄进展情况。已及如何对已有冠心病及其他动脉粥样硬化
4、性疾病的公开发表的这类临床试验有近30项,其中相当多的患者进行调脂治疗。本文对“指南”中的药物降脂试验是观察他汀类药物降低LDL-C后的作用。将这部分进行解读。类临床试验结果进行荟萃分析,观察到血浆LDL-C1临床试验证实降低胆固醇有益于冠心病防治需降低44%,才能阻止动脉粥样硬化的进展。降低胆固醇防治冠心病的临床试验经历了较长血浆胆固醇尤其是LDL-C升高是动脉粥样硬过程,并记录了现代医学对冠心病认识的主要进化发生、发展的必备条件。LDL-C低于2.1mmol/L展。从20世纪60年代开始,全世界范围进行
5、了许(80mg/dL)的动物一般不发生动脉粥样硬化。最新多有关降低胆固醇防治冠心病的研究,初步的结果的系列冠脉内超声(IVUS)检测研究表明,当血浆表明,血浆胆固醇降低1%,冠心病事件发生的危LDL-C<1.9mmol/L(75mg/dL)时,动脉粥样硬化斑险性即可降低2%。但是,由于缺乏强有效降低低块的进展即可停止。密度脂蛋白胆固醇(LDL-C)的药物,那时的临床冠脉内超声检查能较客观地测量斑块的总容试验尚无法作出决定性结论。20世纪90年代采用积,且能准确评估斑块的变化。降脂治疗逆转动脉新一代的强效降低
6、LDL-C的药物,进行了一系列粥样硬化研究(REVERSAL)是一项在美国34个的临床试验,取得了巨大的成就。表明降低胆固醇社区及医疗中心开展的随机双盲研究。654例年龄能有效地降低冠心病的发生率和死亡率,确定了降在34～78岁的症状性冠状动脉疾病患者参加了此研·5·2007第5卷第5期专家评说临床药物治疗杂志ClinicalMedicationJournal究。受试患者被随机分为普伐他汀40mg/d治疗组用普伐他汀40mg/d,将LDL-C降至目标水平即大或阿托伐他汀80mg/d大幅度降低胆固醇治疗组,约
7、2.59mmol/L(100mg/dL),或使用阿托伐他汀共治疗18个月。试验前后应用IVUS测定粥样硬化80mg/d,强化降脂将LDL-C降至大约1.81mmol/L斑块体积,以对动脉粥样硬化病变的进展进行评(70mg/dL)。4162例ACS患者,随机分入常规降脂价。结果显示:接受阿托伐他汀治疗的患者,组(普伐他汀40mg/d)或强化降脂治疗组(阿托伐LDL-C水平显著低于那些接受普伐他汀治疗的患他汀80mg/d),平均随访24个月。结果表明,与常者;主要观察终点即总的斑块体积,在普伐他汀组规降脂组比,
8、强化降脂组的复合终点(各种原因死有明显进展(增加2.7%),而阿托伐他汀组无显著亡、心肌梗死、需要再住院治疗的不稳定性心绞性变化(与基线水平相比为-0.4%),两组间有显著痛、血运重建和脑卒中)降低16%。该研究证实,性差异。提示大幅度降低胆固醇治疗可阻断粥样斑对于近期发生的ACS患者,与标准的降脂方案相比块的进展。较,他汀类药物强化降脂方案将更有助于防止死亡有学者应用血管内超声技术检测131例病人的和主要心血管
