糖尿病急性并发症中肌酸激酶升高24例临床分析.doc

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1、糖冰病急性并发症屮肌酸激酶升高24例临床分析作者：曹立平【摘要】日的分析糖廉病并发症合并肌酸激酶升高患者的临床特征及其临床意义。方法选择我院2008年3月至2010年3月58例发生糖冰病急性并发症的患者病历资料，进行冋顾性分析，根据肌酸激酶升髙与否，分为观察组(升高组))24例和对照组(正常组)34例，对其生化指标检杳结果进行对比分析。结果两组生化检测检杳结杲及心肌酶谱的变化对比差异显箸(P<0.05),具有统计学意义。结论糖尿病发生急性并发症吋，患者的心肌酶谱均有一定程度的升高，对肌酸激酶的检测能为诊断糖冰病的酮症酸屮毒、纹肌溶解综合征及高渗性昏迷等急性并发症提供重要的参考依据。

2、【关键词】糖尿病并发症肌酸激酶升髙酮症酸中毒纹肌溶解综合征髙渗性昏迷近年來，人民的生活水平口益提高，糖冰病的发病率口渐呈上升趋势。而糖冰病急性并发症的发生率也H益上升，主要为糖尿病酮症酸屮毒(DKA)、高血糖高渗状态(HHS)及横纹肌溶解综合征(RM)等急性代谢并发症，严重威胁着患者的生命。目前，由于临床的诊疗水平有所高，DKA、HHS及RM的发病率明显降低，但其死亡率仍然很高[1]。本文通过分析糖冰病并发症合并肌酸激酶升髙患者的临床特征及其临床意义如下：1资料与方法1.1—般资料选择我院2008年3月至2010年3月58例发生糖尿病急性并发症的患者病历资料，进行冋顾性分析，男30

3、例，女28例，年龄在27〜79岁，平均年龄为41.5岁，根据肌酸激酶升高与否，分为观察组(升高组))24例和对照组(正常组)34例，对其生化指标检查结果进行对比分析。观察组屮血清肌酸激酶的值在637〜6055IU/L,均升高至正常值的上限2倍或2倍以上，(-梵丁酸脱氢酶、乳酸脱氢酶、血清转氨酶均有不同程度的升高，无出现胸痛、胸闷，心电图检查结果为正常，或表现为窦性心动过速，无明显特异性T波或ST段的改变。两组患者均排除有外伤史、毒物接触史、药物滥用史、长期饮酒史、心脑血管疾病及卧床史等。两组患者从年龄、性别、以往病史等方面对比均无明显差异(P>0.05),具有可比性。1.2检测方法

4、均采取全白动生化分析仪(仪器：XXX,型号：XXX)及其配套的试剂盒，所有患者均前-•夜空腹超过10h,采集其静脉血，进行生化指标及心肌酶谱检测，离心后提取上层血清，采用酶比色法对总胆固醇(TC)、三酰甘汕(TG)进行•检测，心肌酶谱检测包括肌酸激酶(CK)、肌酸激酶同工酶(CK-MB).乳酸脱氢酶(LDH)、天冬氨酸转氨酶(AST)及(-丁酸脱氢酶(HB-DH)[2]0若上述有关指标发现有异常，可在次H再进行复查，观察记录两组患者的心肌酶谱等指标的变化规律。1.3统计学方法本组数据采用SPSS13.0统计学软件进行处理，计量单位采用X±S表示，组间比较采用均数t检验，以P<

5、0.05为有统计学意义。2结果两组生化检测检查结果及心肌酶谱的变化对比差异显著(PV0.05),具有统计学意义。见表1,表2表1观察组和对照组生化指标检测结果比较rx±si水为两组对比差异显著(PV0.05)3讨论糖尿病急性并发症的发生率也H益上升，主要为糖床病酮症酸屮毒(DKA)、高血糖高渗状态(HHS)及横纹肌溶解综合征(RM)等急性代谢并发症，严重威胁着患者的生命。肌酸激酶(CK)主要在脑、心肌及骨胳肌内存在，心肌屮的CK升髙能提示产生CK的组织细胞受到损伤。(一丁酸脱氢酶(HB-DH)是人体内最主要的细胞代谢酶之一。天冬齟酸转氨酶(AST)主要存在于心肌与骨胳肌内。本文统计

6、分析，58例糖冰病急性并发症患者的心肌酶谱结果显示，合并有糖冰病急性并发症的患者CK-MB.LDH、AST及HB^DH均对比无肌酸激酶显著升高的于急性并发症的患者，临床上往往容易被误诊为合并无症状的心肌梗死。检查结果提示，糖丿斥病急性并发症的患者除了部分心肌酶谱升高的酶是來源于心肌细胞，还有部分是源于肝脏、T］饰肌等组织。目前，对于糖丿求病的酮症酸中毒、纹肌溶解综合征及高渗性昏迷等急性并发症引起心肌酶谱屮的肌酸激酶升髙的发病机制尚不明确，但检测结果显示二者是有联系的，临床中认为可能的发病机制原因为［3］：(1)改变血浆屮的渗透压能引起骨骼肌细胞的内外渗透压不平衡，从而损伤细胞。(2

7、)休克、脱水等并发症会一定程度上引起骨骼肌发生缺血。(3)发生酸中毒时能克接损伤骨骼肌细胞。糖床病急性并发症患者的心肌酶谱可表现出异常升高°主要原因是血容量不足、高渗透压及酸中毒的临床表现能引起心肌、肝脏及骨骼肌等部位发生损伤。因此，心肌酶谱检测结果有明显升髙，可提示发生心肌损伤，其治疗原则为及时治疗，降低渗透压、有效降糖、补液等，心肌酶学可逐步恢复正常水平。综上所述，糖尿病发生急性并发症时，患者的心肌酶谱均有一定程度的升髙，对肌酸激酶的检测能为诊断糖床病的酮症酸屮毒