老年非糖尿病急性心肌梗死血糖升高的临床分析.doc

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1、老年非糖尿病急性心肌梗死血糖升高的临床分析【关键词】冠状动脉造【摘要】目的探讨老年非糖尿病急性心肌梗死血糖升高的临床意义。方法PI顾分析老年AMI住院病人87例，按空腹血糖的测定水平分血糖异常组（A）43例及血糖正常组（B）44例，分析临床症状、血脂水平、冠状动脉病变特点、并发症等。结果老年AMI血糖增高组与血糖正常组比较:（1）发病症状不典型;（2）合并心力衰竭NYHA分级III、IV级;（3）冠状动脉2支及3支病变；（4）并发感染、严至心律失常、心源性休克、泵衰竭；（5）病死率等方面明显增加（PvO.05）。结论老年AMI血糖升高预后差，有效地

2、控制血糖水平，早期预防和控制各种并发症，对降低病死率有重要的临床意义。关键词老年急性心肌梗死高血糖冠状动脉造影糖尿病作为冠心病的独立危险因素12众所周知，非糖尿病AMI患者出现血糖增高临床常见,目前尚未引起足够重视。本文对此进行分析，以探讨老年非糖尿病AMI患者的血糖增高与临床症状、冠状动脉造影特点、并发症及预后的关系，加深认识，以提高防治效果。1对象和方法1.1对象选自2000年9月〜2004年4月广州医学院第一附属医院心内科住院的AMI病人87例，其中男49例，女38例，年龄65〜92岁，平均年龄73.27±6.95岁。AMI的诊断符合1999

3、年ACC/AHA制订的AMI治疗指南。1.2方法血糖均于病人入院后第2天晨起抽取空腹血糖，依据血糖测定结果分为血糖增高组A（血糖值N6.2mmol/L）和血糖正常组B（血糖值v6.2mmol/L）。所有患者既往无糖尿病病史，临床上无糖尿病症状，否认近期应用激素史，入院后未用过降糖药物。部分病人CAG及经皮冠状动脉介入治疗（PCI）时间为AMI发生后即刻至7天内。冠状动脉宜径狭窄>75%为狭窄病变。入院后应用硝酸酯类药物、阿司匹林、血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）、0.受体阻滞剂、低分子肝素、溶栓等治疗相同，亦无统计学差异。统计发病危险因素、胸痛症

4、状及其它不典型症状、并发症（心源性休克、心衰、严重的心律失常）、心梗部位、冠状动脉造影结果，比较各组差别。1.3统计学处理所有数据为（X土s），计数资料比较采用X2检验，P<0.05为差异有显著性，P<0.001为差异有极显著性。2结果2.1一般情况87病例中,43例（A组）血糖增高（8.9±1.91）mmol/L,男33例，女10例，平均年龄73±6.95岁。44例（B组）血糖在正常范围（5.81±0.89）mmol/L,男36例，女8例，平均年龄73±6.9岁。血糖升高率为49.4%。两组在年龄、性别、高血压、高血脂、吸烟等易患因素上无统计学差

5、异。2.2发病特点AMI发病时，以典型胸痛为首发症状，A组明显低于B组;A组山于无痛或疼痛轻微，病人常伴有胸闷、气短、恶心、呕吐、晕厥、气急、喘憋、心悸、虚脱等不典型症状，部分为首发症状，常易误诊为消化、呼吸、神经系统病症。不典型症状A组明显高于B组,两组比较差异有显著性（P<0.05）o见表1。表1两组症状对比（略）2.3梗死部位及心功能比较梗死部位两组无明显差别，心功能NYHA分级:A组III、IV级26例,占60.46%;B组为18例，占40.91%;A组高于B组,差异有统计学意义（PvO.O5）°见表2n表2梗死部位比较及心功能分级（略）注

6、:与B组比较，▼PvO.O5,AP<0.052.4冠状动脉造影及狭窄病变A组以RCA为多见（占60.7%）;B组以LAD多41（占60.8%）。A组主要病变血管分别与B组比较有统计学意义（Pv0.05）。A组2支及3支病变明显高于B组（34.9%、46.5%VS25.0%、29.5%）比较有统计学意义（Pv0.05）°见表3。表3冠状动脉造影及狭窄病变比较（略）注:前降支（LAD）,回旋支（LCX）,左主干（LM）,右冠状动脉（RCA）。与B组比较，"Pv0.05,AP<0.052.5重要并发症及死亡原因A组并发感染（呼吸道、泌尿系及其他部位）、严

7、重心律失常（多发性室早、室速、II〜111°AVB）心源性休克和泵衰竭比例明显高于B组，而住院期间死亡A组亦高于B组。两组比较差异均有显著性（P均<0.05）o见表4。（并发症可重叠）。表4重要并发症/死亡原因比较（略）注:与B组比较，P均V0.053讨论血糖增高是AMI患者的常见表现。这是一种应激反应，其反应程度与应激强度有关。AMI时，在应激状态下血中儿茶酚胺、生长激素、胰高血糖素等水平增高，可•致继发性血糖升高[1],国外报道，非糖尿病患者发生应激高血糖比例为3%〜71%[2],显示:血糖升高程度与泵衰竭、心源性休克及病死率亦有相关性[3]o

8、本研究中87例急性心肌梗死患者中43例伴有一•过性血糖升高（占49.4%）o高血糖组平均血糖为8.9±1.91mmol/L