米素前列醇联合丙泊酚、芬太尼在早孕无痛人流术的临床应用.doc

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1、米素前列醇联合丙泊酚、芬太尼在早孕无痛人流术的临床应用【中图分类号】R169.42【文献标识码】B【文章编号】1672-3783（XX年代后，丙泊酚这一麻醉药品的临床应用，无痛人流以其镇痛作用强、起效迅速、恢复快等优势，逐步渐渐被人们所接受，但是遇宫颈条件差，有发生术中操作困难、扩宫口难，宫颈易损伤和增加出血量。我们应用米素前列醇术前阴道后穹隆塞药联合芬太尼、丙泊酚静脉麻醉，进行无痛人流，避免了上述情况的发生，取得了良好效果，现报道如下：1资料和方法1.1一般资料：统计XX年4月-XX年9月间就诊于我院停经6〜9周、无合并症和禁忌症人流病人224例，年龄19〜39岁，孕次1

2、〜15次，将病人随机分为A、B二组进行回顾性研究。A组（148例）应用米素前列醇术前阴道后穹隆塞药联合丙泊酚、芬太尼静脉麻醉进行无痛人流。B组（76例）应用丙泊酚、芬太尼静脉麻醉无痛人流。二组年龄、体重、孕周、孕次经统计学比较差异无显著性（P>0.05）1.2方法：A组：受术者术前禁食、禁饮6小时，术前1〜2小时将米素前列醇0.2吨研成粉状塞入阴道后穹隆,术前排空膀胱，开放静脉，面罩吸氧，心电监护，在麻醉师监护下先静脉注射芬太尼0.001〜0.002mg/kg,续以丙泊酚麻醉诱导1.0mg/kg,病人约30秒睫毛反射消失进入麻醉状态后行人流术，术中病人有肢体活动时，以0.5

3、mg/kg剂量追加丙泊酚用量。B组：术前准备同A组，不用米素前列醇，麻醉方法同A组。手术均由专人按常规操作1.3观察项目：麻醉师记录术前术中的病人生命征、术中警觉反应和体动情况、术后苏醒时间，妇产科医生负责收集扩宫情况、宫颈损伤情况、手术时间、术中出血的发生情况1.4判断标准：无痛术中病人表情安静、生命征平稳，无警觉反应和体动，术后无过程记忆为镇痛效果好。镇痛效果分为三级，I级（显效）：病人意识消失或安静自如。II（有效）：病人皱眉，握拳，双手有推动作用。III（无效）：病人面色苍白、出冷汗、甚至叫喊。宫颈软化以是否能直接插入6.5〜7号宫颈扩张器为判断标准1.5统计学方法

4、:采用SPSS10.0软件进行数据处理。率的比较采用x2检验。计量数据以均数土标准差（X±S）表示，采用t检验2结果见表1：表11.1镇痛效果和麻醉不良反应：无痛人流较常规人流术能明显减轻病人手术痛苦，A、B两组镇痛效果均达I和II级，对手术过程无记忆，无痛苦感。A和B组在麻醉不良反应方面比较，B组有9例因扩张宫颈困难，病人出现警觉反应和体动，手术时间长，丙泊酚用量增加，出现呼吸抑制，血压、氧饱和度下降，而A组只有1例出现上述麻醉不良反应，A和B组比较有统计学意义，P<0.052.2扩张宫颈难易：A组所有病人均能一次直接插入6.5〜7号宫颈扩张器，B组有9例扩宫困难，A组和

5、B组比较，有统计学意义，P<0.051.3手术时间：A组宫颈软化度高，扩张宫颈容易，手术时间短,A组和B组手术时间比较，有统计学意义,P<0.052.4术中出血：A、B二组出血量见表1,A组出血量少,A组和B组术中出血量比较有统计学意义，P<0.052.5人流综合征:A、B两组无发生一例人流综合征3讨论无痛人流是妇产科门诊常见的手术，用药要求镇痛充分、起效快，安全，苏醒快、并发症少。丙泊酚作为新一代短效静脉全麻药，有起效快，作用时间短，苏醒迅速和无困倦感的特点，因而成为无痛人流麻醉中的首选。但是其镇痛作用较弱，单独应用时剂量偏大，并且对呼吸、循环系统的抑制和应用剂量呈正相关

6、。芬太尼是一种较强的阿片类镇痛药，作用时间短，两者配伍应用能增强镇痛效果，减少丙泊酚的用量，且丙泊酚能够使迷走神经受到抑制，所以无一例出现人工流产综合征。人工流产综合征发生率一般为12%-13%,主要是因为宫颈和子宫受到机械性刺激引起迷走神经兴奋所致，同时和孕妇精神紧张，不能耐受宫颈管扩张、牵拉和过高的负压有关1。米索前列醇是一种合成的前列腺素E1的衍生物，有PGE1的作用，可激活胶原酶和弹性硬蛋白酶，促进宫颈胶原纤维分解，结构松解，伸展性增强，有促进宫颈成熟和扩张宫颈的作用，避免了人流时扩张宫颈所耗的时间和产生的不良反应。且米索前列醇对妊娠子宫平滑肌还有良好的收缩作用，故

7、有一定的止血作用，可有效的减少术中出血量。本研究A组通过米索前列醇软化宫颈，扩宫容易，加上丙泊酚、芬太尼配伍增强了镇痛作用，手术时间短，术中减少出血，副反应少，和B组比较，差异有统计学意义综上所述，米索前列醇使宫颈软化，扩宫快且充分，加上丙泊酚、芬太尼可满足人工流产术麻醉，效果确切，缩短手术时间，减少出血，有效减少不良反应的发生，适宜于无痛人流手术，可在临床推广应用参考文献[1]吕艳文，异丙酚麻醉下行人工流产术的临床观察.中国实用妇科和产科杂志。2010,16(7)：437.作者单位：516600广东省汕尾市妇幼保