薇普网片无张力修补腹股沟疝38例临床分析

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1、中国乡村医药杂志薇普网片无张力修补腹股沟疝38例临床分析林勇敢(浙江三门县健跳中心卫生院3171oo)腹股沟疝是普外科常见病，人群发病率可达3‰，如不1．4结果本组病例单侧疝手术时间35～60min，平均及时处理可进行性加重，影响患者的生活和工作，甚至危及45min。双侧斜疝手术时间60～11Omin，平均85rain。患者生命。目前腹股沟疝最有效的治疗手段是手术治疗，但术后常规应用抗生素，术后2～6h即可离床活动，术后患传统的手术方法并发症较多，复发率高。随着对腹股沟疝发者疼痛轻，时间2～3d，无1例术后使用止痛药，

2、4～7d出病机制认识的增加和人工材料的发展，无张力疝修补术越院。1例切口皮下血肿，后自行吸收；1例双侧斜疝阴囊水来越受到重视，特别是平片无张力疝修补术(Lichtenstein手肿，理疗后消退；随访时间1～5年，无复发病例。术)，因其材料费用较低，手术操作技术较易掌握，在基层2讨论医院得到较快的普及。我院于2004-2009年对38例腹股近年，符合解剖生理的无张力疝修补术已在临床上广沟疝患者施行了无张力疝修补术，效果良好，现报道如下：泛开展，并取得了良好的疗效，有逐渐取代传统疝修补术的1资料与方法趋势[2】。无张力疝修

3、补术起源于1984年，1989年进行了1．1一般资料本组38例患者均为男性，年龄32～79岁，修改并取得了令人满意的结果，复发率低于1％，目前已成平均58岁。参照中华医学会外科学分会疝与腹壁外科学组为美国国家医师协会疝修补的金标准f3】。成人腹股沟疝分型标准[1]I型7例(18．4％)，1I型8例2．1优点薇普网片，具有良好的组织相容性，无排异(21．1％)，Ⅲ型2l例(55．3％)，Ⅳ型2例(5．3％)。原发性反应，具有一定的抗感染力，组织嵌入后延展性好，功能斜疝33例(86．8％)，原发性直疝3例(7．9％)，复合

4、疝1近似于人体自身腹壁。采用薇普网片的优点：①手术操作例(2．6％)，复发疝1例(2．6％)。双侧斜疝3例(7．9％)；合简单，易掌握，无需广泛的腹股沟区解剖，创伤小。②术并慢性呼吸系统疾病3例(7．9％)，合并前列腺增生、糖尿后恢复快，术后2～6h即可离床活动，一周即可恢复正常病、肝硬化腹水各1例(各2．6％)。工作。③以腹股沟管的正常解剖及生理为基础，恢复或重1．2材料爱J膳康TM薇普网片(中国强生公司生产，由50％建正常解剖结构，符合机体生理。④术后局部无明显的疼的可吸收聚糖乳酸和50％不可吸收聚丙烯合成纤维编织

5、的痛及紧绷牵拉感，并发症少。⑤术后复发率低，本组随访大网孑L网片)，7．5cm×15cm或15cm×15cm。1～5年，未见有复发病例。⑥手术适应证较宽，本组中有1．3手术方法采用连续硬膜外麻醉或局部麻醉，腹股合并慢性呼吸系统疾病、前列腺增生排尿困难、肝硬化轻沟韧带上方自耻骨结节至内环切口，术中注意保护输精管、度腹水患者均采用该术式。对于合并引起腹内压增高疾病血管和神经。疝囊处理方法：斜疝较小疝囊剥离疝囊至内者，原则上应先给予纠正再手术。⑦国产补片材料，有的环口还纳腹腔，较大疝囊在疝囊中间横断，近端用丝线关采用局部麻醉

6、，且住院时间缩短，平均住院费用减少。闭还纳腹腔，远端可不做游离，止血后旷置。直疝在疝囊2．2几点体会①切口。我们体会在常规腹股沟疝手术口做荷包，将疝囊还纳腹腔后结扎荷包。补片的放置及固切口的基础上，宜略向耻骨结节端稍延长，另一端相应缩定：使用7．5cmx15cm或15cmX15cm大小平片。根据短，这样有利于耻骨面的显露及补片圆角在该处的妥善固腹股沟管后壁情况修剪平片大小，下方剪成椭圆形，上方定。若能正确应用电刀，能使手术野清晰，也不会增加并剪一缺口，将平片置于精索后方，精索从缺口通过，用不发症发生几率。②术中要注意发

7、现和保护髂腹下神经、髂吸收单丝缝线将补片下缘与腹股沟韧带和耻骨梳韧带缝合腹股沟神经和生殖股神经。髂腹下神经通常在腹外斜肌腱1针，外侧中点与腹股沟韧带中点缝合1针，内侧缘应超过膜下，在打开腹外斜肌腱膜将其上叶向上推移就可看到。耻骨结节2cm以上与耻骨面的腱膜缝合固定l针，但不要缝髂腹股沟神经通常在腹股沟管内，而生殖股神经的生殖支在骨上。内上缘与联合肌腱、腹内斜肌腱膜缝合1针，使补往往在提睾肌筋膜内，伴随精索静脉走行。在补片上缘与片平铺平整，加强腹股沟管后壁，上方缺口距精索1cm缝联合腱或腹内斜肌缝合时，有时会嵌压髂腹下神

8、经，所以合1针。在神经通过的局部补片上缘剪一小口，使神经顺利由深层142010年1O月第17卷第1O期通过补片进入浅层，可防止该神经被补片嵌压。③精索游收单丝缝线缝合固定在耻骨面的腱膜上；补片上缘须达到离要充分。否则平片补片孔径小，将精索卡压太紧，术后联合肌腱下缘上方3～4cm，与联合肌腱用不吸收单丝缝线会引起阴囊水肿及睾九的血液