腹股沟疝无张力修补求68例临床分析

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1、腹股沟疝无张力修补求68例临床分析【摘要】目的：探讨疝环充填式无张力疝修补未治疗腹股沟疝的临床效果。方法:采有美国巴德公司的聚丙烯锥形充填物及成型，补宁对48例腹股沟斜疝，17例腹股沟直疝，3例腹股沟斜疝嵌顿充填式无张力疝修补术。结果汙术时间5090min,平均70mino术后24h均下床活动，切口疼痛2・3d,术后切口脂肪液化4例，排尿困难3例。术后住院6〜8天，平均7天，56例随访5〜24个月，平均15月无复发。结论:疝环充填式无张力疝修补本具有安全、创伤小、恢复快、术后复发率低的优点，临床效果满意。【关键词】腹股沟疝;无张力;疝修补术疝环充填式无张

2、力修补术是一种利用人工复合材料进行无张力疝修补的方法。口1989年美国Rutkow医生首次施行手术至今，已在美国及欧洲国家广泛开展。1997年起逐步在我国扩广，现有的传统疝修补己逐渐被无张力疝修补技术所替代。因为疝坏充填式无张力疝修补术符合生理解剖结构、修补无张力。2003年12月至2008年12月,我们对48例腹股沟斜疝，17例腹股沟直疝,3例腹股沟斜疝嵌顿实施此种术式，效果满意，现报告如21•资料与方法1.1一般资料：本组68例，男63例，女5例，年龄48〜76岁，平均63岁。腹股沟斜疝48例，有5例为双例，其余为单例。腹股沟直疝17例，腹般沟嵌顿疝

3、3例，均为单例。其中8例为传统疝修补后复发。入院时均感腹股沟肿块，时有酸胀，8例肿块不能还纳腹腔并伴腹胀,肛门停止排气便，疝囊平均约5cm×3.5cm×3.0×8.0cm×6.0,ll例合并心脑血管疾病，6例合并老年慢性支气管炎，3例合并前列腺（术询天）。1.2方法。1.2.1修补材料：美国巴徳公司牛产的定型产吊，市聚丙烯单丝纺织而成的锥形充填物及成形补片。1.2.2手术方法：68例均采用连续换膜外麻醉，切口采用内环体表投影点到耻佇结节连线，疝块磊都上方E延长。腹外斜肌腱膜切开后分离至可容纳成型补片大小的范

4、I韦I，找到疝囊颈,嵌顿性斜疝需切开疝囊。此3例嵌顿疝屮，2例疝内容物为小肠，1例为2状结肠嵌顿;疝内容均有不同程度的瘀血，水肿、未见血水，肠管无坏死，将疝内容物轻轻推入腹腔、疝囊底推入内环口，将锥形充填入疝环内，充填物的外瓣下内环周围的腹横筋腹固定6〜8针，疝环较人则惑10〜12针，必要时使用2个网囊。游离精素，在粘素后方置入成型补片，使之平整覆盖在腹横筋膜表面，补片以周下腹办斜肌，腹横肌腱弓，腹股沟韧带，耻置梳韧等缝合固定，最后间断缝合腹外斜肌腱膜，皮下纽织，皮肤。术后切口沙袋压迫24小时并将阴囊抬高固定，以减少阴囊积液，积血。术后常规使用抗生素。2

5、.结果恢复满意，手术时间50〜90min,平均70min.术厉24h均卜床活动。45例术后应用肌止痛药1〜2次，4例肥胖病人出现了切口脂肪液化，经每天换药，保持伤口干燥均一周左右愈合，3例因前列腺肥大及硬膜外麻醉术后出现尿潴超，导尿对症处理后2〜4d恢复。术后住院6〜8天，平均7天。56例随访5〜24个月，平均15月。无复发。3.讨论美国巴徳公司生产的锥形充填物及成型补片，所用材料为娶内稀单丝编织的网孔材料，具有一定抗感染力;网孔，组织与网片的粘合，人量成纤维细胞进入网片内，从而加强局部组织强度。传统疝修补术恢复时间长，术后局部疼痛较電，并发症及复发率高

6、，特别是在嵌顿性疝和绞窄性疝中，因局部组织水肿，污染、感染使修补失败，既往主耍不行修补，等待II期处理，不仅增加患者痛苦，而且可能造成多次复发和沉重的负担。本组病人平均年龄63岁，除3例术前合并前列腺增生术后发生尿潴留及4例发生切口脂肪液化外，其余未发现与手术相关的并发症，合并症。术后24h下床活动，减少长期卧床造成的不便及肺部感染，下肢深静脉血栓等并发症。无张力疝修补术保存了腹股沟管的正常生理解剖状态，符合腹股沟的治病原则Rutkow等于1995年报告应用无张力疝修补术治疗腹股沟疝2403例，经6年随访术后复发率为0」％,说明复发率低。总结各方面报道及

7、临床经验，我们认为无张力疝修补术比较适合于：①成年患者的腹股沟斜疝和ft疝，特別是老年人。②易复性，难复性和部分嵌顿性疝，对绞窄性疝的应用要慎重。③合并有其他脏器官疾病的的患者，在严密监护、积极治疗合并症的情况下,也可安全完成手术。术中，我们要求加强固定，直疝修补后，充填物内侧半环与耻骨节腱膜缝介固定，斜疝修补后则用补片的尖端与耻骨节腱膜固定，补片还应与腹股沟切带，腹内斜肌腹横肌及联合肌腱弓等处严密缝合，近期无疝复发病例。在手术操作时，述应注意如下几个问题：①如果疝囊钱大，剥离时可造成广泛渗血，须彻底止血，防止术厉感染及阴囊血肿。②对于滑疝，在打开疝囊时

8、须选择疝囊远端，防止损伤内容物。③保留一定大小的疝囊，以保证疝囊内翻后疝坏充填物