无张力疝修补术治疗腹股沟疝30例临床分析

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1、无张力疝修补术治疗腹股沟疝30例临床分析曾炜光(四川省万源市花楼卫生院四川万源636353)【摘要】目的探讨无张力疝修补术治疗腹股沟疝手术方法和临床疗效。方法回顾分析我院2007年1月至2010年12月期间30例腹股沟疝无张力疝修补术临床治疗情况。结果全组30例患者手术过程顺利，麻醉满意，均痊愈出院，手术时间为45min〜90min，平均55min。病人术后4〜8h均能起床活动，切口疼痛时间2〜3d,无1例术后使用止痛剂，住院时间在5〜9d，切U均一期愈合，术后随访1年无复发病例。结论与传统疝修补术相比，无张力疝修补术是目前

2、国内外公认的腹股沟疝修补术的首选术式，具有安全、创伤小、恢复快、经济简便,疗效可靠，尤其适于基层医院开展。【关键词】腹股沟疝无张力疝修补术临床分析【中图分类号】R628【文献标识码】A【文章编号】2095-1752(2012)30-0184-01腹股沟疝是指腹腔内脏器通过腹股沟区的缺损向体表突山所形成的疝,俗称“疝气”。根据疝环与腹壁下动脉的关系，腹股沟疝分为腹股沟斜疝和腹股沟直疝两种。无张力疝修补术自20世纪80年代问世以来，因其具有符合人体解剖结构、创伤小、恢复快、复发率低等优点，现已广泛用于成人腹股沟疝的治疗。传统手术

3、因存在张力大，组织相容性差等特点，致使复发率较高。现将我院2007年1月至2010年12月治疗30例腹股沟疝的临床资料进行回顾性分析，现报告如下。1资料与方法1.1一般资料木组30例患者，男25例，女5例，年龄45〜76岁，平均63.18岁。直疝9例，斜疝21例。其中，双侧2例。30例患者中有19例患者合并各种慢性疾病：高血压5例，慢性支气管炎肺气肿8例，慢性便秘4例，糖尿病2例。1.2材料采用美国巴德公司生产的网塞补片装置：由锥形网塞(Plug)和成形补片(Mesh)组成，修补材料为聚丙烯单丝编织而成，不被机体吸收，具奋一

4、定的抗感染能力和良好的组织相溶性，在组织内纤维蛋白凝胶作用下几分钟内即可与组织粘连和固定。1.3手术方式全组均采用无张力疝修补方法，其中硬膜外麻醉25例，局部浸润和神经阻滞麻醉5例。采用常规腹股沟疝切口，从切开皮肤、皮下组织、腹外斜肌腱膜到游离精索显露疝囊与传统疝修补术基本相同。切U可略长于传统手术，疝囊较小者仅作高位分离，不需切开和高位结扎。女性患者子宫圆韧带不作游离。在距内环U以远4〜5cm处横断，近端部分用丝线连续或荷包缝合封闭并作高位分离，冋纳高位分离后的疝囊入腹腔。然后将网塞从疝环U充分推入腹腔，网塞叶瓣与内环周围

5、的腹横筋膜间断缝合4〜6针，最后把修补网片平整地覆盖在腹横筋膜表面。网片预留的孔穴正好让精索通过，网片要足够大，以满足覆盖范围的要求，在内下方成达耻骨结节，上方超过腹横筋膜弓状下缘2cm，一般采用间断缝合，针距0.8〜1.0cm。在精索前方缝合腹外斜肌腱膜和皮肤。2结果2.1手术时间及病人恢复情况全组30例患者手术过程顺利，麻醉满意，均痊愈出院，手术时间为45min〜90min，平均55min。病人术后4〜8h均能起床活动。切口疼痛吋间2〜3d,无1例术后使用止痛剂。住院吋间在5〜9d。2.2并发症切U均一期愈合。术后发生急

6、性尿潴留3例，予留置导尿管Id后自行排尿。围手术期间无1例心肺脑并发症。术后随访1年无复发病例。3讨论腹股沟疝是外科手术治疗的常见病、多发病。腹股沟疝发病与在腹壁薄弱、解剖缺陷、腹横筋膜胶原纤维代谢异常等腹壁强度降低因素基础上，腹内压作用使腹壁抵御腹压失衡冇关。腹内高压分瞬时高压及持续高压两种形式。在腹壁强度降低的基础上，瞬间的腹内高压是疝发生的始动因素，而持续腹内高压则是促进疝发展的重要因素。传统的疝术后恢复较慢，并发症较多，复发率较高。随着人们对腹股沟解剖的认识不断深入和现代材料学的突飞猛进，腹外疝的治疗进入一个崭新的吋

7、期。该手术简单实用、患者痛苦小、并发症少、复发率低等优点，在各级医院都可以开展。无张力疝修补术缝合无张力，保持填充物呈开放状态，当受到腹腔内压力吋，可使腹腔内压力迅速扩散到各个方向，补片通过组织的粘附及成纤维细胞的渗透作用，使腹股沟管后壁更牢固，亦降低了疝复发率。由于现代合成材料的应用，特别是疝补片材料对人体组织的优异特性，使疝的修补有可能在不扰乱正常解剖结构和没有张力的情况下进行，从生物力学和生理学的角度来解决外科问题，更加强调功能恢复，更加符合机体生理，此项手术的适应症也较宽，尤其适合老年人及疝环缺损严重的患者。综上所述

8、，无张力疝修补术是0前国内外公认的腹股沟疝修补术的首选术式。它较传统腹股沟疝修补术式优势明显，具有安全、创伤小、恢复快、经济简便，疗效可靠，尤其适于基层医院开展。参考文献[1】魏广祥，宋家琨，马颂章，等.平底短型网塞腹股沟疝修补术45例临床分析[J].中国实用外科杂志，2006，26(11