无张力疝修补术治疗腹股沟疝25例临床分析

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1、无张力疝修补术治疗腹股沟疝25例临床分析【摘要】目的总结应用疝环充填式无张力疝修补术治疗腹股沟疝25例的近期治疗效果。方法使用美国Bard公司的疝环充填物及网状补片，对25例各类腹股沟疝病人进行无张力修补治疗；观察手术方法及时间、手术指征、术后病人自主能力的恢复、术后伤口疼痛、并发症和复发率。结果与传统疝修补手术相比，具有方法简便、手术指征广、术后疼痛轻、恢复快、并发症少和复发率低的优点。结论这是一项更符合人体解剖结构和疝的病理生理的手术方法，具有传统方法无法比拟的优势。尤其适于在基层医院推广。【关键词】腹股沟疝；无张力；修补术【Abstract】ObjectiveTos

2、ummarizetherecenttherapeuticeffects(25cases)ofthemesh-plugrepairofinguinalhernias.Methods25patientsesh-plugherniarepairp;PerFixRplugofferedbyBardpanyinU.S.A.Theoperativeprocedure，surgicalindication，abilityrecovery，postoperativepain，plicationsandrecurrencerateesh-plugherniarepairhadagreate

3、radvantagethanthetraditionalherniarepairprocedure，suchaseasiersurgicalperformance，aostpopularchoiceforaconvenientherniarepairprocedure.Ithasbeenanoutstandingmethodintreatinginguinalhernia.ItisespeciallysuitableforbEingextendedtothehospital.【Keyesh-plug定型产品，对腹股沟疝患者进行疝环充填式无张力疝修补术（mesh-plugh

4、erniarepair），至2005年10月已进行25例，术后随访3～36个月，临床效果良好，现报告如下。1临床资料1.1一般资料本组25例，全部为男性，年龄21～79岁，平均57.7岁，＞60岁者14例（56%）。斜疝18例，直疝8例，其中双侧疝1例，复发性疝2例。同时伴有心脑血管疾病、老年慢性支气管炎、前列腺增生症、过度肥胖及不同程度便秘者9例。1.2材料由聚丙烯单丝编织而成的锥形充填物及成型补片，为美国Bard公司生产的mesh-plug定型产品。1.3手术方法采用连续硬膜外麻醉，按传统方法切开皮肤、皮下组织、腹外斜肌腱膜，腱膜上下无须广泛分离，钝性分离提睾肌找到疝

5、囊，游离精索，将疝囊完全游离至疝囊颈部，小疝囊不作切开，直接将疝囊经内环口翻入腹腔。疝囊较大时则行疝囊横断，远端不做处理，近端分离后结扎，但不要高位结扎，使大疝囊变成小疝囊，然后再将“小疝囊”推入内环口送入腹腔，将锥形充填物充填入疝环内，充填物外瓣边缘与腹横筋膜平行，周边缝合固定。提起精索，于精索后平铺网状补片，覆盖整个腹股沟管后壁，四周固定，其外方确保与腹股沟韧带缝合，下方与耻骨区腱膜组织缝合。最后缝合外层组织至皮肤。1.4术后处理术后伤口常规压沙袋4～6h后可下床活动，常规应用抗生素3～5天。2结果手术过程均顺利。手术时间最短35min，最长46min，平均39.5m

6、in。所有病人术后4～6h均能起床活动。切口疼痛时间2～3天，切口疼痛明显轻于张力性修补术，少数耐受差者肌注镇痛剂或口服止痛片即可，1例出现术后伤口持续疼痛。术后5例体温37.4℃～38℃，第2天或第3天体温均恢复正常。1例合并前列腺增生症的老年病人，术后发生急性尿潴留，予留置导尿管2天后自行排尿。全部病例8～10天伤口愈合后出院，无一例伤口感染。本组围手术期无一例发生心肺脑并发症。随访2～36个月，无一例复发。3讨论腹股沟疝是普外科常见疾病，腹股沟疝修补术是外科最古老和最常见的手术之一。我国腹股沟疝病人大部分在基层医院进行治疗，北京大学师生员工中的腹股沟疝病人基本上都在

7、我院治疗。现阶段广大基层医院仍将传统术式作为腹股沟疝治疗的主要手段。但传统手术方式存在着非生理解剖性的高张力修补这一致命缺陷，即（1）用邻近的已有缺陷的组织修补后壁，使疝修补术后更易复发；（2）联合肌腱与腹股沟韧带之间的缝合，既是不同组织间的缝合，又是不在同一解剖位置上的组织之间的强行拉拢缝合，结果张力过大，不符合外科手术原则，不能产生真正的愈合，修补术后留有大量线结，增加了术后并发症的发病几率。据报道，复发率高达10%～15%。无张力疝修补术所用材料由聚丙烯单丝编织而成，不可吸收，无排斥反应，具有良好的组织相容性，能迅速与人