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1、毕业论文高天舒教授治疗甲状腺功能亢进症经验2014年6月25日高天舒教授治疗甲状腺功能亢进症经』【摘要】甲状腺功能亢进症属屮医学瘻气范畴。高天舒教授认为，本病病理基础以气阴两虚为主，致病的关键因素以痰阻、血瘀为重，病理特点为寒热错杂,以热为主，虚实夹杂，以虚为主。临床分为肝郁火旺型和气阴两虚型，并进行辨证施治，皆能取得较为满意的疗效。【关键词】高天舒;甲状腺功能亢进症;肝郁火旺;气阴两虚甲状腺功能亢进症是甲状腺组织増生、功能亢进、产生和分泌甲状腺激索过多所引起的一组临床综合征，简称甲亢［1］。木病可发于任何年龄，且以屮青年女性多见。近十多年以来，随着经济快速增长、社会竞争激烈，木病发病率有
2、逐渐增高趋势［2］。患者一旦发病，持续多年，并经常反复，严重影响工作和生活。甲亢在屮医学中归属于瘻气范畴，古代医家认为甲亢多与情志、地域等因索有关。《诸病源候论•瘻候》曰：“瘻者，忧恚气结所生。”《医学入门•瘻瘤篇》进一步明确指出：“七情不遂，则肝郁不达，郁久化火生风。”如果长期情志不舒，气机郁滞，津凝为痰，或气郁化火，炼液为痰，则痰气瘀阻，壅结颈前，形成痿病。病情消长常与情志波动相关。另外，本病多见于女性，《圣济总录》即有“瘻病，妇人多有之，缘忧恚有甚于男子也”之说。《杂病源流犀烛》曰：“气瘻随忧愁消长。”可见病因精神紧张、劳累过度，以致气阴耗损，气虚血行无力停而为瘀；阴虚则虚火内生，灼
3、津炼液而为痰，终因痰阻、血瘀互结于颈前而成此病。本病的病理基础以气阴两虚为主，致病的关键因素以痰阻、血瘀为重，病理特点为寒热错杂，以热为主，虚实夹杂，以虚为主。“虚”在于心肝气阴两虚，“实"在于肝郁化火，胃热亢盛，兼气滞痰瘀蕴结［3］o故高教授认为甲亢临床主要分肝郁火旺和气阴两虚两型。1肝郁火旺型长期忿郁恼怒或忧虑，使气机郁滞或痰气壅结，气郁化火而致。可出现心烦汗多，急躁易怒，失眠多梦，口干口苦，舌质红苔黄，脉弦数等肝火旺盛之证。治以清泻肝火、舒肝养阴。方用龙怛泻肝汤加减，配合小剂量抗甲状腺药物治疗。病起为郁，肝胆之气被抑，用柴胡疏畅肝胆；龙胆草清肝胆实火、泻肝胆湿热；黄苓、梔子两药苦寒，
4、归肝胆三焦，清热泻火，以加强清热Z功。高教授于原方屮去车前子、泽泻，以防止苦燥渗利更加伤阴。然肝为藏血之脏，肝经实火，易伤阴血，故用生地养阴，当归补血，使祛邪而不伤正。例1陈某，男，21岁，以“颈前肿大4个月,加重为主诉入院。入院时症见：颈前结块肿大，时有头晕气短，身热多汗，心悸心烦，身体消瘦，指颤，大便次数多，便澹，舌红，苔黄，脉数。体温：36.4°C,脉搏：100次/min,呼吸：18次/min,血1^：130/80mmHg,甲状腺III度肿大，质韧，无压痛，未触及结节及震颤，血管鸣(+)。理化检查：FT346.08pmol/L,FT472.22pmol/L,FTSH0.03uIU/m
5、L,WBC3.2x109/L,GR49.3%,NE1.57x109/L。西医诊断：Graves病，白细胞减少症。屮医诊断：痿病(肝郁火旺型)。处方：柴胡15g,龙胆草10g,黄苓10g,梔子10g,天麻15g,石莒蒲10g,远志10g,酸枣仁45g,夏枯草30g,早莲草15g,女贞了15g,珍珠母30g,夜交藤15g,枸杞子15g,天麻15g,川15go每日1齐I」，水煎，日3次餐后口服。他巴呼片5mg,日1次口服。服药2周后，患者汗出、怕热、心悸、乏力症状明显缓解，心率80次/min,复查甲状腺功能：FT310.91pmol/L,FT439.4pmol/L,FTSH0.03uIU/mLo
6、患者病情明显好转，出院。2气阴两虚型素体虚弱Z人或邪实FI久则化火伤津，导致短气乏力、心悸心慌、易惊失眠、口干口渴、心烦少寐、眼干H眩、月经后期量少、手颤、舌嫩红少苔、舌体颤动及脉弦细数等症。治以益气养阴，宁心柔肝，消瘻散结。方用《温病条辨》三甲复脉汤加减，配合小剂量抗甲状腺药物治疗。原方由炙甘草、地黃、白芍药、阿胶、麻仁、麦冬、生牡蛎、生鳖甲、生龟板组成。高教授于原方屮去麻仁，另加慧顷仁、白术以益气健脾。胁痛隐隐者加枸杞子、川楝子养肝舒肝，手指及舌体颤抖者加钩藤、白芍平肝息风，大便稀澹、便次增加者加白术、惫及仁、健运脾胃，耳鸣、腰膝酸软者酌加桑寄生、牛膝、菟丝子滋补肾阴，病久正气伤耗、精
7、血不足而见消瘦乏力，妇女月经量少或经闭，男子阳痿者，可酌加山茱萸、熟地等补益正气，滋养精血。例2于某，女，38岁，以“心悸3年，加重1个月"为主诉入院。患者1个月前因为过度劳累，心悸伴周身乏力，体重下降。入院吋症见：心悸，气短，偶有胸闷，怕热，多汗，周身乏力，手颤，多食易饥，失眠，腹泻，舌红，苔薄白，脉细数。体温：37.4°C,脉搏：108次/min,呼吸：18次/min,血压：100/60mmHg,甲状腺I度肿大，质软
