陈乃明教授针刺治疗甲状腺功能亢进症经验

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1、陈乃明教授针刺治疗甲状腺功能亢进症经验（山东中医药大学附属医院，济南250011）摘要陈乃明教授认为甲状腺功能亢进症的发病主要与情志内伤和素体因素等有关，其中主要与肝肾的功能失常有关。其主要病机以阴虚为本，气、火、痰、瘀为标，在疾病的不同阶段其病变机制也不同；辨证分型主要分为肝郁火旺、阴虚阳亢、气阴两虚三大证型；针刺治疗从肝肾入手，标本同治，以滋阴降火、疏肝补肾为主，并配合祛痰逐瘀、活血通络、益气养阴之法；处方选穴以经穴与经验穴、阿是穴相结合，以及以局部和远端配穴相结合为主，重视阿是穴，重用背俞穴，善取反应点；针刺操作注重治神与守神

2、，推崇无痛针刺。主题词甲状腺功能亢进症/针灸疗法名医经验陈乃明老师是山东中医药大学附属医院针灸科教授，为全国名老中医专家，在其30多年的针灸临床实践中，对甲状腺功能亢进症（以下简称甲亢症）的辨治有一套独特而完整的经验，取得了满意的临床疗效。从对病因病机的分析，到辨证分型、处方选穴、针刺操作都有其独到之处。笔者有幸跟师学习，继承其学术经验，收获颇丰，现将其治疗经验要点整理报道如下。1对病因病机的认识陈老师认为，甲亢症在祖国医学中属瘻病的范畴，其发病主要与情志内伤和素体因素等有关。这是因为许多患者都曾受过精神刺激，几乎所有病人都有情志不

3、畅的症状；素体因素即病人的体质和遗传因素，本病患者体质多偏于阴虚，家族史倾向明显。素体阴虚，又因忧思恼怒，久郁不解，或突受精神刺激，情志不遂，郁而化火，气血凝滞，痰瘀互结而发为瘻病。另外，外感六淫、环境居处、饮食偏嗜、房室不节等也是本病发生的常见诱因。甲亢症属内伤性疾病，其临床表现可见于全身多个系统，但其发病主要与肝肾的功能失常,特别与肝的功能失常有关，涉及心、肺、脾、胃、胆、大肠等诸多脏腑，正如沈金鳌所说的那样：”瘻之为病其症皆隶属五脏，其源皆由肝火”。本病的病机以阴虚为本，以气滞、火热、痰凝、血瘀为标，在疾病的不同阶段其病变机制

4、也不同。病变初起，以标实为主，主要表现为气滞、肝火，并见痰凝和血瘀，其中以肝郁火旺最为突出；病变日久，则逐步转变为以本虚为主，精、血、津、液等阴分俱伤，并见虚火上炎之象，以阴虚阳亢为主；病变后期以气阴两虚为主，甚至出现阴阳俱损之象，并伴有痰凝、血瘀等因虚致实之症。在疾病发展的过程中，又常常表现出本虚标实，虚实错杂，相互影响的情况。2辨证分型甲亢症的表现几乎可累及全身各个系统，一般以高代谢及心血管、神经和消化系统受累的表现较为突出，多数病人甲状腺肿大，很多人有突眼，血清中TT3、FT3、TT❷4、FT4增高。陈老师通过辨证把本病主要分

5、为肝郁火旺、阴虚阳亢、气阴两虚三大证型。(1)肝郁火旺型：症见烦躁易怒、恶热多汗、心悸失眠、口渴引饮、多食善饥、便频量多、目赤肿胀，舌质红、苔黄,脉弦数。本型属肝郁化火的实热证，常见于本病的早期和年轻体壮者。(2)阴虚阳亢型：症见多食易饥、形体消瘦、体倦乏力、心悸失眠、潮热多汗、目涩耳鸣、口干多饮、五心烦热，舌红少苔，脉细数。本型主要是素体阴虚，虚火暗耗的阴虚阳亢型患者，是最常见的证型。(3)气阴两虚型：症见心悸气短、乏力自汗、动则喘息汗出、口燥咽干、低热不退、形体消瘦，舌红少津,脉虚细无力。本型主要是患病日久，耗气伤阴，气阴两虚和

6、年老体弱的患者。3处方选穴原则3.1从肝肾入手，标本同治根据本病的病因病机特点，针刺治疗从肝肾入手，以滋阴降火、疏肝补肾为治疗大法，配合化痰逐瘀、活血通络、益气养阴之法，标本同治。处方选穴以经穴与经验穴、阿是穴相结合，以及局部和远端配穴为主，诸穴合用共调脏腑之阴阳、共奏滋阴清热、化痰逐瘀之功效，共达全身阴阳平衡、气血调和之目的。3.2重视阿是穴，擅取反应点导师特别重视阿是穴的应用。多数患者因甲状腺肿而致颈前部肿大，许多患者还因眼球外凸而呈突眼，故把颈部阿是穴作为主穴，并常用耳上阿是穴。颈部阿是穴位于肿大的甲状腺上,有化痰祛瘀、散结消

7、肿的作用，针刺后可使甲状腺肿变软、缩小，以至消失。耳上阿是穴位于耳尖直上入发际约1寸处,有清脑明目、祛痰散结的功效，可使鼓凸的眼球消肿，并能改善视力。擅取反应点是导师的另一特点。《灵枢•刺节真邪》篇曰：”用针者，必先察其经络之虚实，切而循之，按而弹之，视其应动者，乃后取之而下之”。通过审视患者局部皮肤颜色的改变，用手沿经脉循行路线，特别是在脸穴附近轻轻触摸,寻找皮下结节、凹陷等反应点。一般高突、坚硬的皮下结节多属实性反应点，凹陷、松软的反应点多属虚性反应点，并以此作为辨证分析、选用补泻针法的参考。针刺时尽量选取反应点，特别是在背俞穴

8、附近有反应点时，宁舍其脸穴而取反应点。3.3重用背脸穴，取穴少而精因本病属内伤性疾病，故导师在治疗时非常重视调理脏腑的功能，并根据其气机升降规律选穴，特别注重背俞穴的应用，常常重用肾俞、肝俞等俞穴。在用俞穴以阳引阴的同时还注意取募穴以