I治疗甲状腺功能亢进症

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1、《中国甲状腺疾病诊治指南》中华医学会内分泌学分会131I治疗甲状腺功能亢进症内容前言131I的物理特性131I治疗甲亢的原理131I治疗甲亢的准备工作计算131I治疗活度131I的生物学作用特点131I治疗的安全性一.131I治疗甲亢没有增加癌症的发病率二.131I治疗甲亢后没有影响生育能力，没有增加遗传损害三.131I治疗甲亢后会不会引起甲亢危象?四.131I治疗对Graves眼病的影响五.多数ATA会员首选131I治疗甲亢六.131I治疗甲亢的适用范围扩大七.131I治疗甲亢疗效评价八.全面认识131I治疗甲亢

2、后的甲减问题131I治疗甲亢的适应证、相对适应证和禁忌证结语1942年Hamilton等报告131I治疗甲亢，1996年前全世界超过200万例，中国超过20万例。早期，人们有许多疑虑：致癌?致畸?加重甲亢，诱发危象?对131I治疗甲亢规定的不适应症包括：①年龄<35岁；②重度甲亢；③WBC<3.0×109/L；④有严重或活动性肝肾疾病，等等。对重度甲亢、甲亢心脏病等要求用ATD控制甲亢后再用131I治疗等。60多年的实践和调研，阐明了人们关注的许多问题，扩大了131I治疗甲亢乃至BTD的范围。前言131I的物理特性

3、131I的物理半衰期为8.05d，衰变时发出β和γ混合射线，其中90%以上是β射线。放射性活度:核素的放射性强度用活度表示，其国际制单位为贝可勒尔(Bq)，1秒钟1次衰变即为1Bq。以前放射性活度的单位是居里(Ci)，与Bq的换算关系为：1mCi=37MBq；1µCi=37KBq有效半减期：131I在甲状腺内由于物理衰变和生物排出而使其活度减少一半的时间称为有效半减期（Teff），健康人平均为7.1d,甲亢时缩短为3.5～5.5d。戈瑞：放射性核素对脏器所致的吸收剂量的专用名叫戈瑞(Gy)，曾用的单位为拉德(rad

4、)。1Gy=100rad;1rad=1cGy=10mGy单位活度131I（MBq）在甲状腺等脏器内所致的吸收剂量（mGy）可以查表获得[1]。131I的物理特性[1]邢家骝，主编.131碘治疗甲状腺疾病.北京：人民卫生出版社，2002，23-30器官成人15岁10岁5岁1岁甲状腺7.9E+021.2E+031.9E+034.1E+037.4E+03红骨髓1.2E011.8E012.2E012.9E014.6E01卵巢4.1E025.6E029.0E021.5E012.7E01睾丸2.6E023

5、.1E025.2E028.7E021.7E01肝脏4.3E025.8E029.7E021.7E013.3E01给予单位活度131I所致的吸收剂量(mGy／MBq)(甲状腺吸收55％，摘录)[1]注：表中E-02或E+02为剂量系数，分别表示10-2和102，如4.1E-02即4.1×10-2，7.9E+02即7.9×102，余类推。举例：将185MBq的131I投给RAIU55%的成人，查给予单位活度131I所致的吸收剂量.按上表，甲状腺剂量系数为7.9E+02(mGy／MBq)，得出甲状腺所接受

6、的剂量为(7.9E+02)×185=146150mGy=146.15Gy;红骨髓为22.2mGy;卵巢为7.585mGy;睾丸为4.108mGy;肝脏为7.955mGy。[1]ICRPPublication53.AnnalsoftheICRP,1988,18/1-4131I的物理特性131I口服2h～3h后几乎全部吸收入血,迅速被甲状腺滤泡细胞浓聚、氧化和有机化。131I衰变产生的β粒子通过电离作用破坏甲状腺细胞。β粒子在甲状腺内的平均射程只有1mm～2mm,所以它的电离作用只限于甲状腺组织本身，一般不会对其周围组

7、织造成辐射损伤。2～3个月内可使甲状腺滤泡细胞发生坏死和血管闭塞，增生的甲状腺组织如同做了一次“不流血的手术”，90%左右的病人在3～6个月内甲亢治愈。131I治疗甲亢的原理1.低碘饮食，同时停用甲巯咪唑(MMI)3d～1周以上，原用丙基硫氧咪啶(PTU)者,宜停用2周以上；2.检查甲状腺摄131I率（RAIU）；3.测定Teff，小于3d是131I治疗的相对禁忌证；4.甲状腺放射性核素显像；5.甲状腺超声检查；6.检查肝肾功能、心电图和血尿常规等；7.计算甲状腺重量，需有2名以上有经验的医生参加。在准备期间，可继

8、续服用其它不含碘的药物，对于心率较快的病人，可用比索洛尔等治疗。131I治疗甲亢的准备工作计算131I治疗活度131I治疗甲亢的目的是用合适的活度治愈甲亢，尽量减少发生甲减。一般都用计算活度法，公式为：131I活度(MBq)=给定的131IMBq/g×甲状腺重量(g)/24h内最高RAIU(%)具体确定131I治疗活度时还须考虑年龄、甲状腺大小、Teff、甲