甲状腺功能亢进症的西药治疗

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1、甲状腺功能亢进症的西药治疗陶秀丽(绥化市人民医院黑龙江绥化152000)【中图分类号】R582【文献标识码】A【文章编号】1672-5085(2010)11-0067-02【关键词】甲状腺亢进症药物治疗甲状腺功能亢进症(hyperthyroidism)简称甲亢，是由于多种病因引起血循环中甲状腺激素(包括甲状腺素T。和三碘甲状腺原氨酸T3)水平增高，作用于全身所致的一个临床综合征。病因不同，表现不完全相同。一临床表现木病以20〜40岁女性最多见，一般起病缓慢，不易确定发病日期。少数在精神刺激如恐惧、悲哀等应激后急性发病。

2、典型病人表现如下：1.神经系统易激动、紧张、兴奋、焦虑等。伸手和舌有细震颤，腱反射亢进。2.高代谢综合征怕热、多汗，常有低热，发生危象时可出现高热。多食而体重减轻、疲乏无力、工作效率降低。3.心血管系统患者常感心悸、胸闷、气促等，心率加快，可出现早搏、房颤等，心尖部第一心音亢进，闻及收缩期杂音。收缩压增高，舒张压正常或稍低，脉压增大。病程较长、病情较重的患者，可致甲亢性心脏病。4.消化系统多食易饥而体重却明显下降，肠蠕动增快，大便频繁，甚至出现顽固性腹泻；老年患者可出现厌食，极度消瘦呈恶病质。肝功能受损，转氨酶升高，偶

3、有黄疸。5.牛殖系统月经减少或闭经，男性可有乳房发育、阳萎。6.肌病包括慢性肌病、急性肌病、周期性麻痹、眼肌麻痹性突眼症及重症肌无力。7.血液系统白细胞总数及粒细胞偏低，可并发原发性血小板减少性紫瘢、贫血等，均随甲亢治疗而好转或恢复。二药物治疗（一）常用抗甲状腺药物种类及品名甲亢治疗的第一步是使甲状腺激素的分泌受到抑制，常用的抗甲状腺药物有两类，即硫腺类和咪卩坐类。前者包括甲硫氧喀卩定及丙硫氧喀卩定，后者包括甲毓咪卩坐及卡比马卩坐（甲亢平）,其中甲藐咪卩坐的作用强度约为丙硫氧喀喘的10倍。国内和美国以丙硫氧卩密卩定和甲

4、蔬咪卩坐较为常用，卡比马卩坐（甲亢平）在欧洲经常使用，作用效果与甲蔬咪卩坐相同。从广义上讲，抗甲状腺药物还包括碘化物、锂盐、普荼洛尔及高氯酸盐等，这几种药物各有优缺点，其中高氯酸盐和锂盐毒性较大。除普蔡洛尔外，均不适合长期应用，现临床上主要用于某些特殊病人，如对抗甲状腺药物过敏（包括服药后岀现白细胞减少、肝功能异常、严重药物疹等）又不适宜放射性，碘治疗及手术治疗的病人。（二）抗甲状腺药物的作用机制在甲状腺激素的生物合成过程中，甲状腺过氧化酶的催化作用非常重要,抗甲状腺药物就是通过抑制甲状腺内过氧化酶系，抑制碘离子转化为

5、新生态或活性碘，从而妨碍甲状腺激素的合成。丙硫氧喀咗还可抑制周围组织中的过氧化酶，阻滞T4转变为T3,使具有更强生理效应的T。生成量明显减少。但它们均不影响碘离子摄取，也不抑制已合成的甲状腺激素的释放，所以对已合成的激素并无作用。（三）治疗药物适应证及选用1・适应证（1）症状较轻，甲状腺轻至中度肿大患者；（2）20岁以下的青少年、孕妇；（3）老年体弱或并发严重心、肝、肾脏病又不宜手术者；（4）甲状腺次全切除术后未缓解或复发，又不适合131碘治疗者；(5)并发甲状腺炎的甲亢病人；(6)手术前准备；(5)1311碘治疗的辅

6、助治疗。2•药物选用(1)传统的药物治疗剂量及疗程：药物治疗的剂量应根据病人病情轻重而定，治疗过程可分三个阶段：初治阶段、减药阶段和维持阶段。开始用量丙硫氧卩密呢300〜450mg/d或甲疏咪呻30~45mg/d,分3〜4次口服，多数病人4〜8周后症状明显减轻，部分病人恢复较慢，需3个月症状方缓解。至症状完全消失，T3、T4恢复正常后，即可逐渐减量，每4周左右减药一次，每次减少丙硫氧喀呢50〜lOOrng或甲疏咪畔5〜10mg,直至最小维持量，每日丙硫氧卩密噪50mg或甲疏咪卩坐5mg左右，加甲状腺片20〜40mg/d

7、,维持1〜1.5年。总疗程一般以1.5〜2年比较适合，最短不能少于1年，但个体差异较大，宜根据具体病情分别处理。(2)—次顿服法：早在1965年就有人提出丙硫氧卩密咗顿服法的可行性,之后又提岀甲毓咪卩坐顿服法的有效性。研究证明，患者服药后3〜5h甲状腺内的药物浓度为血浓度的5倍，17〜20h可达到60〜100倍，其中甲疏咪卩坐在甲状腺内抑制激素合成的作用可持续18〜40h,由此说明，一次顿服法同样能治疗甲亢。与传统的抗甲状腺药物治疗法相比，一次顿服法简便、有效，能缩短疗程，适于临床应用，现主要用于治疗轻度及中度患者。(

8、四)抗甲状腺药物的常见副作用1•白细胞减少(外周血白细胞总数低于4.0×109/L,中性粒细胞数正常或稍减少)，严重吋可出现粒细胞缺乏症(外周血白细胞总数在2.0×109/L以下，中性粒细胞数低于0.5×109/L),发生率为0.2%〜0.5%,以甲硫氧卩密噪最多见，甲毓眯卩坐(他巴畔)次之，丙