甲状腺功能亢进症患者的治疗体会

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1、甲状腺功能亢进症患者的治疗体会杨庆宇(中国人民解放军第二二四医院内一科154000}【中图分类号】R581.1【文献标识码】A【文章编号】1672-5085(2010)32-0248-02【关键词】甲状腺功能亢进症甲亢甲状腺功能亢进症，简称甲亢。甲状腺内、外的多种原因引起甲状腺功能增高、分泌甲状腺激素增多或甲状腺破坏使释放进入血循环中的甲状腺激素水平增高，作用于全身的组织和器官，造成以机体的神经、循环、消化等各系统兴奋增高和代谢宂进为主要表现的临床综合征。1临床资料1.1一般资料木组86例，男16例，女70例，年龄16〜51岁，平均32.6岁。病程6个月〜10年，平均2.4年。全

2、组病例均有明显的甲亢表现和不同程度的甲状腺肿大，甲状腺肿大III度以上者65例，合并心律不齐和心肌损害16例，约2/3病例有突眼症，有明显气管压迫症状8例，大部分病例基础代谢率在40%以上。1.2临床特点甲亢病的病因与自身免疫、遗传、环境等因素有密切的关系，其中以自身免疫因素最为重要。遗憾的是，甲状腺自身免疫的发生，发展过程迄今尚不清楚，因而很难找到预防的方法。主要的临床表现为疲乏无力、多食、腹泻、畏热、多汗、消瘦、心悸、情绪不稳定等高代谢症候群，祌经和血管兴奋增强，以及不同程度的甲状腺肿大、眼突、手颤、胫部血管杂音等为特征,严重的可出现甲亢危相、昏迷甚至危及生命。1.3辅助检查

3、采用血清甲状腺激素测定FT4、FT3。因不与蛋白结合，故不受甲状腺激素结合球蛋白(TBG)影响，敏感性和特异性高于TT4、TT3。直接反映甲状腺功能状态。超声、放射性核素扫描、电子计算机X线体层显像(CT)和磁共振显像(MRI)等可根据需要选用。2治疗目前不能对GD进行病因治疗，治疗0的是减少甲状腺激素的合成和分泌，有三种方法可供选择：抗甲状腺药物、放射性碘和手术治疗。2.1抗甲状腺药物治疗2.1.1分为硫脲类和咪唑类，硫脲类中丙硫氧嘧啶（PTU>、咪唑类中甲巯咪唑（MMI,他巴唑）为0前国内常用。PTU血浆半衰期为1〜1.5小吋，发挥作用较MMI迅速，控制甲亢症状快，但必须6〜

4、8小吋给药一次；MMI血浆半衰期为4〜6小时，在甲状腺内停留时间长，可每天单次使用。单纯ATD治疗的治愈率仅有40%左右，复发率高达50%〜70%。本疗法适合病情轻、中度患者；甲状腺轻、中度肿大；孕妇、高龄或由于其他严重疾病不宜手术患者；手术或放射碘治疗前的准备以及手术后复发II不宜放射碘治疗的患者。2.1.2剂量与疗程，PTU为例，如用MMI则剂量为PTU的1/10,①初治期：300〜450mg/d,分3〜4次口服，持续6〜8周；②减量期：每2〜4周减量一次，每次减量50〜100mg/d，3〜4月减至维持量；③维持期：50〜lOOmg/d,维持治疗1〜1.5年。2.2放射碘治疗

5、该法安全有效、效果肯定，不需长期服药iL复发率低，常可作为成人GD治疗的首选。2.2.1利用甲状腺摄取和浓集碘的能力，1311入血后迅速被腺体组织浓聚，放出射程只有1〜2mm的&beta谢线，电离作用腺体组织，破坏甲状腺组织细胞，而对周围组织一般不会造成损伤。本疗法知合病情中度者；年龄在国内一般趋向于成年人，但北美对年龄没冇明确限制；ATD疗效差或停用ATD后复发对其过敏患者以及不愿手术、术后复发或有手术禁忌证者。2.2.2剂量，根据甲状腺组织重量和甲状腺1311摄取率计算剂量，关键是准确确定腺体质量。计算公式:1311治疗剂量（MBq>=给定的131l（MBq/g）X甲状腺质量

6、(g)/24小吋内甲状腺最高摄1311率(％)。对于病情较重、甲状腺明显肿大(>100g)或患心脏病者，先用ATD控制症状，待症状减轻后停ATD,再给予131lo2.3手术治疗甲状腺大部切除术依然是0前治疗甲亢的一种常用而有效的方法。抗甲状腺药物不能根治甲亢，也不能代替手术。根据统计，单纯以抗甲状腺药物治疗的病例，约有50%不能恢复工作，而经手术治疗的病例，只有5%。因此，如果应用抗甲状腺药物治疗4〜5个月后疗效不能巩固者，应考虑手术治疗。手术治疗能提供迅速、肯定的疗效。手术疗法适合中、重度甲亢，长期服药无效，或停药复发，或不能坚持服药或不宜作放射性碘治疗患者；甲状腺肿大显

7、著，奋压迫症状；胸骨后甲状腺肿伴甲亢以及结节性甲状腺肿伴甲亢的患者。但要注意伴严重浸润性突眼，合并较重心脏、肝、肾疾病，不能耐受手术。妊娠前3个月和6个月以后以及轻症患者不要采取此治疗方法。手术治疗方法通常为甲状腺次全切除术。术前必须使用ATD充分治疗至症状控制，手术前2周幵始加服复方碘溶液，3〜5滴/次，1〜3次/天，术前1〜2天停药。此外，近年随着腔镜治疗的开展，腔镜引入颈部外科。腔镜甲状腺切除术的特点是将手术切U缩小并移至隐蔽的部位，在达到治疗0的的同吋，兼顾美容效果。3结