无创呼吸机在孕产期妇女甲型h1n1流感重症患者治疗中的应用

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1、·医疗器材·2010年7月第7卷第21期无创呼吸机在孕产期妇女甲型H1N1流感重症患者治疗中的应用何丽平(河南省濮阳市油田总医院，河南濮阳457001)【摘要】目的：探讨无创呼吸机在孕产期妇女甲型H1N1流感重症患者治疗中的应用。方法：应用无创呼吸机对8例孕产期妇女甲型H1N1流感重症患者进行治疗。结果：治愈7例，死亡1例。结论：早期应用无创正压通气可以改善患者通气状态，从而改善病情，促进康复。【关键词】甲型H1N1流感；无创呼吸机；治疗；孕产期【中图分类号】R511【文献标识码】B【文章编号】1673—7210(2010)07(c)一120-01甲型H1N1流感为急性呼吸道传染病

2、，其病原体是一种肿，减轻炎症反应，维持肺泡膨胀，改善V／Q比值，提高氧合，新型的甲型H1N1流感病毒。该病毒毒株包含有猪流感、禽从而改善病情。重症甲型H1N1流感与SARS的肺部病理表流感和人流感三种流感病毒的基因片段。孕产期妇女感染甲现均为肺泡间质渗出性病变，结合SARS的治疗经验，我们型HINI流感病毒后。病程进展快、病情重，较易发展为重症主张呼吸机的使用要在早期．不要等患者出现ARDS后才使病例，易发生肺炎等并发症，危及孕产妇生命，死因多为肺炎用[引。使用无创通气的指标是：重症病例经鼻导管或者面罩吸及随后出现的急性呼吸窘迫综合征(ARDS)及多脏器功能障氧不能维持SpO≥92

3、％回。应用无创呼吸机后大多数患者能碍综合征(MODS)。我院是濮阳市甲型H1N1流感重症患者逐渐康复。对于少数肺部病变较重、炎症吸收较慢或存在严治疗的定点医院之一，共收治了8名确诊的甲型H1N1流感重并发症的患者，在患者咳痰、饮水或进食时SpO即有明显孕产期妇女重症患者。8例重症患者均进行了无创呼吸机治下降．应及时气管插管或气管切开行IPPV治疗。笔者选择的疗。取得了良好的治疗效果。现将对重症甲型H1N1流感孕呼吸机模式为小潮气量高呼气末JE／~,(PEEP)通气。由于甲型产期患者呼吸支持治疗的经验总结如下。H1N1流感肺部的病变部位主要累及肺间质．故患者的气体1资料与方法交换功能

4、严重受损，因此对于呼吸机吸入气压力(IPAP)的设1．1一般资料定不宜过高，使患者保证一个合适的潮气量f5—8ml／kg)~P可。收集我院2009年9月～2009年12月，重症甲型HIN1吸入气压力若设置过大，患者不易耐受，严重者还会出现纵流感孕产期患者8例，年龄24～34岁，孕龄20～37周。其中，隔气肿、皮下气肿、气胸等副作用。选择合适的呼出气压力初产妇6例，经产妇2例，合并糖尿病2例，高血压3例，先fEPAP1尤为重要，合适的EPAP可以减少肺血分流，改善V／Q兆子癫2例。8例患者均符合卫生部公布的甲型H1N1流感比值，增加功能残气量，改善氧合。笔者的治疗经验是EPAP重症病

5、例诊断标准【”。设定的在6～11cmH20时，无患者出现血流动力学改变，并1．2治疗方法能达到满意的氧合。对所有的应用机械通气的患者都应该用“先锋$33”无创通气机和“西门子SERVO—S”多功能呼24h持续监测。监测的主要内容是：ECG、HR、Temp、P、SpO2、吸机。8例患者均采用了无创通气，模式为S／T。2例患者因无RR、NiBP等基本参数指标：医护人员对患者一般情况的观察；创通气效果不佳(SPO2<92％)后改为有创通气，1例患者2周胸部x线片(注意胎儿的屏蔽保护)、动脉血气分析、血常规、后死于MODS，另1例患者3周后改为无创通气，后治愈出院。尿常规等辅助检查。除监测

6、外。机械通气期间患者易并发多脏2结果器损害，应注意保护各脏器功能，防止MODS的发生。对于应8例重症甲型H1N1流感孕产期患者，治愈7例，1例死亡。用机械通气后呼吸改善不明显患者建议尽早终止妊娠。患者3讨论在使用无创呼吸机治疗时，一定要持续使用，暂停时间一般不孕产妇处于免疫抑制状态。易感染甲型H1N1流感病超过15min(最长不要超过30min1，更不要病情一时好转或感毒。在妊娠中晚期的时候，孕妇的子宫增大，膈肌升高，腹式觉不适就放弃。由于患者对疾病的恐惧及对呼吸机的不适应，呼吸受限，胸式呼吸代偿性增加以维持肺功能。一旦感染甲易烦躁，不能很好地配合治疗，影响治疗效果。要求我们医护型

7、流感，肺部出现炎症，就使得胸式呼吸减弱，肺功能降低。人员应加强对使用无创呼吸机患者的巡视，耐心指导患者正重症甲型H1NI流感患者肺部的早期的主要病理表现为肺确使用，对患者进行心理辅导，让患者配合治疗，早日康复。泡上皮细胞和肺泡毛细血管内皮损伤，肺泡毛细血管膜通透【参考文献】性增高，肺间质水肿，严重者病情进展迅速，出现急性肺损伤[1】卫生部．甲型H1N1流感诊疗方案(2009年第三版)固．卫发明~~009】(ALI)和ARDS，导致早产、胎儿宫内窘迫、胎死宫内，甚至导1