心率震荡及其研究进展

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1、中国心脏起搏与心电生理杂志2010年第24卷第4期·359·心率震荡及其研究进展昃峰张海澄[摘要]心率震荡(heartrateturbulence，HRT)是窦房结对于室性早搏的一种双向的生理反应，检测方法简单、无创、稳定，可以较好的评价自主神经系统功能。许多的临床试验已经证实了HRT在缺血性心脏病方面的预测价值，在其它器质性心脏病，HRT也开始应用，例如心力衰竭、扩张型心肌病、高血压病以及非心脏病如糖尿病等。另外，药物在降低死亡率的同时可以改善HRT，HRT也可以作为评价药物治疗反应的指标。尽管HRT有其局限性以及受较多因素影响，但是其作为一种新的心电预测指标，正在展现它广阔的应用前景

2、。[关键词]心血管病学；心率震荡；综述；临床应用DOI：10．3969／j．issn．1007—2659．2010．04．021中图分类号R541文献标识码A文章编号1007—2659(2010)04—0359—06心率震荡(heartrateturbulence，HRT)是窦房结对于室1HRT现象性早搏(PVC)的一种双向的生理反应，即当植物神经功能正1．1HRT的定义HRT是指正常个体在发生PVC后，出现常时，单次PVC之后窦性心律出现先加速后减速的现象。短期的心率波动的现象(PVC后窦性心律在恢复原来频率HRT可以反映自主神经的功能状况，对心血管死亡危险的之前会有一个先快后慢的演变

3、过程如图1所示)，即窦房结预测价值已被多项临床试验所证实。在正常人及低危患者对PVC的反应敏感性变化，与自主神经对单发PVC后出现可表现为这一典型变化，而在心肌梗死(简称心梗)后的猝动脉血压波动的反应，与压力反射的敏感性密切相关。这种死高危患者中该变化减弱或消失⋯。这一变化不仅见于窦现象在偶发PVC和起搏刺激信号所诱发的PVC当中都可以性心律，还可见于房性心律、交界性心律及室性心律，笔者重见到。点介绍窦性心律时的HRT及其在临床上的预测价值。图1窦性HRT现象可以观察到PVC后RR间期明显缩短，随后又逐渐延长1．2HRT的定性及定量分析为了量化分析HRT现象，早心室刺激(PSV)后有先快

4、的现象为正常反应]；TO>0时，Schmidt等提出了震荡初始(turbulanceonset，TO)和震荡表明PVC后窦性心律减速(表示PSV后无先快的现象为异斜率(turbulanceslope，TS)两个量化指标。TO是指单次常反应)。PVC后最初相邻两个窦性RR间期均值与PVC前最后两个Ts反应了PVC后心率的减慢(图2所示)。首先测定窦性RR问期均值的差值再除以后者，反应了PVC后心率的PVC后的前20个窦性心律的RR间期，并以RR间期值作为加速(图2A所示)。纵坐标，以RR问期的序号为横坐标，绘制RR间期的分布TO(％)：[(RRl+RR2)一(RR．2+RR．1)]／(RR

5、_2+图，再以任意连续5个序号的窦性心律的RR值作出回归RR—1)。线，其中，正向的最大斜率即是Ts。Ts值以每个RR间期的RR。+RR2代表PVC后最早的RR间期的平均值，RR。变化值(ms)表示，Ts的界值定义为2．5ms／RR间期，当TS+RR．代表PVC之前最晚的两个RR问期的平均值。TO的≤2．5ms／RR间期为异常指标(表示PSV后无后慢的现界值定义为0，TO<0时，表明PVC后窦性心律加速[表示过象)，当TS>2．5ms／RR间期为正常指标(表示PVC后有后慢现象)。作者单位：北京大学人民医院心脏中心(北京100044)还有一些其他参数，例如：①震荡点，指最大的5个RR作者

6、简介：昃峰(1984一)，男(汉族)，山东人，硕士研究生，主要从事心血管内科工作。问期的第一个心搏序号，即在此点HRT最激烈。②震荡跳通讯作者：张海澄，E．mail：zhc@263．net．cn跃，指相邻RR间期相差最大值(ms)，即在此处RR间期发心率震荡及其研究进展BEl。一——躁譬一亘臣图2HRT现象以RR间期值作为纵坐标，以RR间期的序号为横坐标，绘制的图表。A表示正常人HRT现象，有先快后慢的表现；B表示异常，在过早心室刺激(PsV)后心率无先快后慢的表现生了跳跃。③震荡频率减低，指HRT频域分析的指标，指代量方法较为复杂，且预测价值并未优于TO、TS。偿间期后RR值的频谱按正

7、弦曲线波德方式随时间逐渐降另外应用24h动态心电图记录，可以给予每个PVC做低，是心源性死亡的另一个独立预测指标。④TS的相关系出一条HRT曲线，将所有的震荡曲线进行叠加分析(图3)，数，指最大的5个RR间期回归曲线的相关系数。⑤动可以计算出平均TO和TS。Bauer等提出以代偿间期后∞∞态HRT，是●●●指●H●R』T参数1’S与当时心率的比值。这些都可以15个RR问期来计算，通过波形叠加的方法计算出平均的作为器质性心脏病患者死亡