循证护理在泌尿科腹腔镜术后非切口疼痛患者中的应用

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1、现代中西医结合杂志ModemJournalofIntegratedTraditionalChineseandWesternMedicine2010Sep，19(26)·3385‘循证护理在泌尿科腹腔镜术后非切口疼痛患者中的应用李雪红(浙江省台州医院路桥院区，浙江台州318500)[关键词]循证护理；腹腔镜；非切口疼痛[中图分类号]R473．6[文献标识码]B[文章编号]1008—8849(2010)26—3385—02腹腔镜以创伤小、术后疼痛轻、恢复快等优点广泛用于泌1．2．3制定方法根据查询所获得的有关减少泌尿科腹腔尿科临床治疗。为了扩大

2、术野，充分暴露腹腔，在术中常使用镜术后非切口疼痛的发生率的临床护理知识。临床实践相结CO，扩充腹腔形成人工气腹，进而常出现高碳酸血症、肩背疼合，制订出循证护理方法。操作方法：①在手术前、后禁食甜痛等并发症。我院泌尿科对2008年3月一2o09年5月收治食、鸡蛋等胀气食物。术前晚做好清洁灌肠。②术中患者采的122例腹腔镜术后非切口疼痛患者应用循证护理理论指导取一侧上肢外展90。体位，另一侧上肢内收。术中吸氧，所腹临床实践，提高护理质量，取得良好效果，现报道如下。压力8～12mmHg(1mmHg=0．133kPa)。术中应随时调节1临床资料CO

3、气腹时间和CO气腹压力，以减轻对膈肌的张力；术毕尽1．1一般资料本组患者年龄20～57岁，平均35．5岁。其量排尽腹腔内余气。③根据个体差异，术后吸氧6～12h以中左精索静脉曲张76例，肾囊肿去顶术24例，输尿管上段切上，取头低脚高位，使下腹和下肢抬高15～30。，持续2～3d。开取石术8例，肾上腺腺瘤切除术6例，肾部切术5例，肾切④麻醉清醒后行腰背部按摩，腹部按顺时针按摩，15min／次，除术3例。将患者随机分为常规护理组和循证护理组各6l持续3d；嘱患者深慢呼吸，5min／次，3次／d，持续3d。⑤鼓例，2组患者年龄、文化背景、职业、病

4、种、身体状况等比较无励患者术后4～6h在床上进行轻微活动，如翻身，肢体活动，显著性差异(P均>0．05)。早期下床活动，适量吃新鲜蔬菜、水果及粗纤维饮食，避免术1．2循证护理方法后腹胀发生。⑥疼痛加重时，酌情遵医嘱予辅助药物治疗。1．2．1提出问题针对临床护理中需要解决的问题，形成结1．3判断依据疼痛的程度按视觉模拟评分法(visualana—构化的确切提问。在临床护理工作中，为了最大限度地减少loguescale，VAS)分为无疼痛(0分)、轻度疼痛(1～4分)、中泌尿科腹腔镜手术后非切口疼痛的发生，应积极寻找引起疼度疼痛(5～6分)、重

5、度疼痛(7～l0分)；疼痛持续时间分为痛的原因，主要包括膈神经牵拉、术中腹腔内酸性环境、术后四类；≤6h、6～12h、2～24h和>24h。腹内残留气体，充入气体的湿度和体积，以及个体差异因素2结果等⋯。2组腹腔镜术后非切口疼痛情况比较有显著性差异(P<1．2．2查询、求证根据所提出的问题进行系统的查询、求0．05)，循证护理组疼痛情况轻于常规护理组。见表1。证，通过查阅相关文献，系统地寻找关于减轻泌尿科腹腔镜术表12组术后非切口疼痛情况比较例后非切口疼痛护理文献，以寻找来源于临床研究领域的实证。查询发现：①因为用来产生气腹的CO经腹腔吸收

6、后在体内产生H，造成局部组织内的酸性环境，刺激双侧膈神经反射引起肩背痛。王芳等报道术后低流量吸氧，可降低肩背痛生发率。②局部按摩可使局部组织的毛细血管开放，促进血3讨论液循环，加速组织的新陈代谢，加速CO：的排出。而深慢呼循证护理又称实证护理或求证护理，是指护理人员在计吸可增加肺活量和肺泡的通气量，从而增加吸入的氧气量，提划护理活动过程中以有价值的可信的科学研究结果为证据，高氧气压，增加动脉血氧饱和度，减轻体内组织对残留腹腔结合临床经验和患者需求提出问题，寻找实证，用实证对患者CO，造成的酸性环境和对膈神经的损伤。③有研究表明，腹实施最佳护

7、理决策，其核心思想就是运用现有最新最好的腔镜术残余腹腔内的CO：最多可以持续7～9d，平均持续时科学证据，更好地为患者服务。它是伴随循证医学的发展间2．6d_3J。如果术后残留CO大量扩散，腹腔内酸化，随后而出现的新护理模式，强调在护理患者的过程中，充分考虑患的腹膜刺激征将会持续很长时间。残余气体会导致腹膜张力者的价值和愿望，通过医学文献检索，寻找科学证据，并结合下降，腹膜对腹腔内脏器官的支持力下降，并由此导致术后严个人的临床护理专业知识，为患者提供最佳护理方案。它改重疼痛。头低脚高利用重力的原理使残留CO上升聚集于变了传统护理以个人经验和

8、直觉为主的行为和习惯，为患者盆腔，减少了对膈肌膈神经的刺激，从而减少术后肩背部疼痛提供了最佳的个体健康服务。同时通过循证护理的实施，要及术后膨胀发生率。救护理人员在实践中不断更新