腹腔镜术后非切口疼痛护理干预

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1、妇科腹腔镜术后非切口疼痛护理干预刘怡，137100701311，护理13级（2）班摘要：随着医学技术的不断发展，腹腔镜手术在临床上的应用也越来越广泛，腹腔镜手术的优势明显，但同时术后也会出现如肋间部疼痛等非切口疼痛现象，引起患者的焦虑情绪，对患者的术后康复造成一定影响。通过近几年的临场护理研究，发现了许多针对此类疼痛的干预措施，且经过临床应用证明效果良好，讨论其各种疼痛机制，干预措施，措施的局限性以及护理研究进展，为以后研究腹腔镜术后非切口疼痛提供参考。关键字：妇科；腹腔镜；非切口疼痛；护理妇科腹腔

2、镜手术与传统开腹手术相比，具有术程短、切口小、损伤少、恢复快等特点，已逐渐取代了开腹手术为广大患者所接受，但是腹腔镜术后的病人往往会出现非切口之外的疼痛，如肋间刺痛、肩部酸痛、上腹部胀痛等，也有研究报道称之为腹腔镜术后疼痛综合征[1]。腹腔镜手术后的患者中，其发生为70%~80%[2]。这类疼痛对患者的影响远远超过切口疼痛对之的影响。现如今，随着医学及护理学学科的不断进步，疼痛已经引起了国际医学界的广泛关注，并将其列为了为人类第5大生命体征[3]。疼痛未得到及时、有效的处理会严重影响疾病的治疗、预后

3、和患者的生存质量[4]。为了有效地减轻患者腹腔镜术后疼痛，平稳的度过围术期，临床上进行了大量研究来缓解术后的非切口疼痛，且取得了丰硕的成果。本篇综述就来讨论一下腹腔镜术后非切口疼痛的各项干预措施。1.疼痛的发生机制1.1．体位、气腹妇科腹腔镜手术多采用头低臀高位，这种体位会增加下肢静脉回流，影响气体交换和肺通气功能。另外，腹腔镜手术中需人为灌注二氧化碳形成人工气腹，二氧化碳在腹腔内聚集刺激膈肌及膈神经引起疼痛[5]。1.2．充气的速度，温度及手术时间充气的温度越低越快，手术的时间越长增加术后非切口疼

4、痛的概率。1.3．二氧化碳气体残留腹腔镜术后腹腔内的二氧化碳气体一般7~9天可完全溶解，溶解的过程中，腹腔内形成一个酸性的环境，持续刺激腹膜，导致术后肩背部与肋部的疼痛。1.4．积血刺激腹腔镜手术后腹腔内残留的血液也会对膈肌造成刺激从而引起疼痛。1.5．心理因素患者术后精神紧张，对手术结果的未知与恐惧等不良情绪也容易造成术后非切口性疼痛。1.6．其他因素与个人生活环境，个体痛阈差异，受教育程度等影响因素有关。2.护理干预措施2.1．体位干预许萍萍，潘雨萍[6]的研究表明，膝胸卧位对于缓解腹腔镜术后肩

5、痛及上腹膈肌疼痛有着较好的效果。术后第一天起，上下午各一次，每次20~30分钟。由于二氧化碳气体相对较轻，半卧位时可加剧二氧化碳气体对于膈肌的直接刺激，而膝胸卧位时，二氧化碳气体向高处走积聚于盆腔，从而在一定程度上减轻了对于膈肌和膈神经的刺激，缓解了术后患者的疼痛。但膝胸卧位对于妇科术后当天或术后第一天的患者有一定难度，因此，在护理前，需与家属进行充分沟通，使患者及家属了解膝胸卧位的意义并教会其方法。在实施膝胸卧位时，护理人员应陪护在患者身旁，观察患者的血压，面色等变化，可同时与患者交谈以缓解膝胸卧

6、位给患者带来的不适。2.2．呼吸训练廉伟，吴艳等[7]则对妇科术后疼痛患者进行了所唇腹式呼吸的训练干预，训练时间2次/天，一次30分钟，缓慢用鼻深呼吸，是膈肌下沉腹部隆起，停顿1~2秒后缩唇呈吹笛状缓慢呼出，吸气与呼气时间比为1:2，呼气频率为7~8次/分。经训练后的患者疼痛评分低于普通护理患者。缩唇呼吸可增加潮气量、肺泡通气量与呼吸的有效性，促进局部血液循环，加速残余二氧化碳气体的吸收从而减轻疼痛。2.3．氧疗法妇科腹腔镜手术患者术后常规给予低流量吸氧，可加速腹腔内对于参与二氧化碳的吸收，减少对膈

7、肌的刺激，缓解肩颈痛，同时，持续的低流量吸氧有利于肺通气和气体交换，提高细胞含氧量，加速血液循环，有促进排气和排便的作用，减少术后胸闷腹胀等并发症的发生。2.4．手术结束前用灌洗法排出二氧化碳在妇科腹腔镜手术结束之前，向腹腔内灌注液体，一般用生理盐水，可使腹腔内残留的二氧化碳被迫排除，有效预防术后肩痛的发生。2.5．术中不使用肩托，内收双上肢，降低腹压肖丽华[8]应用偱证护理的方法认为术后的非切口疼痛与术中体位，肩托的使用，腹压等因素有关。可在术中延长输液管路，是双上肢尽可能地内收，减少对臂丛神经的

8、牵拉；手术过程中不可使用肩托，减少肩托对肩部的长时间压迫；在手术过程中建立气腹的时候，尽量减低腹腔压力，通过以上方法，均能缓解妇科腹腔镜术后非切口的疼痛。2.6．药物镇痛麻醉药物的应用是手术中不可缺少的一块内容，通常是芬太尼加布比卡因联合应用。腹腔镜术后于腹腔内应用局部麻醉药物是一种较新的术后镇痛方式，现常用的方法是腹腔内应用芬太尼加布比卡因，镇痛效果由于腹腔内布比卡因静脉芬太尼。目前，也有研究者认为氟比洛芬酯也具有一定的镇痛效果，且超前镇痛效果更佳。2.7．中医疗法