小脑梗死16例临床分析

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1、脑血管病防治)2010午Q筮1Q鲞笠·389··经验交流·小脑梗死16例临床分析吴红英(湖州市南浔人民医院，浙江湖州313009)[关键词]脑梗死；小脑；进展性；治疗中图分类号：R743．33；R816．1文献标识码：B文章编号：1009—816x(2(】10)05—0389—02DOI：10．3969／j．issn．1009—816X．2010．05．28小脑梗死的临床表现复杂多样，尤其是进展性小脑梗死1．7疗效评定标准：根据全国第4届脑血管学术会议通过的发病非常迅速，死亡率高，因此早期诊断和早期治疗是降低死临床疗效评定标准评定疗效[。基本痊愈：功能缺损评分减亡率的关键。

2、近年来，随着电子计算机断层扫描(CT)、核磁共少91％～100％；显著进步：功能缺损评分减少46％～90％；进振成像(MRI)等技术广泛应用于临床，小脑梗死的确诊率得到步：功能缺损评分减少18％～45％；无变化：功能缺损评分减了很大的提高。我院自2007年11月至2009年5月共收治16少17％以下；恶化：功能缺损评分减少或增多18％以上。例进展性小脑梗死患者l6例，现进行了回顾性分析并总结报2结果告如下。经上述治疗，本组16例患者基本痊愈5例，显著进步21资料与方法例，进步1例，无变化4例。4例患者发生梗阻性脑积水，出现1．1一般资料：本组16例患者中，男9例，女7例；年

3、龄38～颅高压及意识障碍进行J生加重、生命体征不稳定，其中2例分78(58．65±2．98)岁；合并高血压病例9例次，高脂血症10例别于第2、3天转神经外科行手术治疗；另2例因患者年龄大、次，冠心病5例次，动脉粥样斑块4例次，高纤维蛋白原血症3病情重，家属拒绝进一步治疗，死于脑疝。例次，颈椎病6例次，糖尿病2例次，发热2例次，低血压1例3讨论次；有烟酒嗜好6例，口服避孕药1例。1．2诊断标准：参照中华医学会第四界全国脑血管病会议制小脑梗死是脑梗死的少见类型，发病率较低，约为1．5％～15．0％E3]定的诊断标准⋯。(1)多为急骤发病；(2)多数无前驱症状；(3)。在CT、M

4、R／问世前少有报道，由于缺乏临床特异一般意识清楚或有短暂性意识障碍；(4)有颈动脉系统和(或)性，只能靠临床表现作出诊断，早期明确诊断较难l4J。本组患椎一基底动脉系统的症状和体征；(5)腰穿脑脊液一般不含血者中表明高血压病、动脉粥样硬化仍是小脑梗死发病的主要液；(6)同时伴有其它脏器、皮肤、粘膜等栓塞症状；(7)经头颅原因。有研究表明¨5J高血压是小脑梗死最重要的危险因素，cI’或MRI证实有小脑缺血性病灶；(8)进展性小脑梗死为发各种心脏疾病导致的血液动力学改变，糖尿病、椎基底动脉供病后48～72小时，因脑缺血的进展或组织坏死加重而出现神血不足、外伤、颈椎病、吸烟、饮酒

5、、血管畸形等为小脑梗死较经器官功能恶化的脑梗死。常见的原因。这与本文结果相符。作者认为有上述合并症患1．3病程和诱因：16例患者均急性起病，活动或情绪激动时者出现眩晕等症状时，要警惕小脑梗死的可能。发病10例，安静状态下发病6例；病程30min～6小时为5例，6小脑梗死在发病早期因小脑受累症状不明显，头颅CT在～12小时为6例，l2～24小时为5例。早期又没有明显的表现，因此临床上易误诊或漏诊I6J。小脑1．4临床表现：眩晕11例次，呕吐8例次，耳呜4例次，共济失梗死因梗死部位和病变范围不同，主要表现为头晕、恶心、呕调8例次，眼球震颤7例次，肢体瘫痪7例次，爆发或吟诗样语吐

6、、视物晃动、步态不稳l7；共济失调具有特征性，对诊断具有言3例次，面瘫3例次，脑积水8例次，巴彬斯基征阳性4例次。定位价值l8；水平眼震也是小脑梗死的常见体征，主要是脑干1．5影像学检查：所有病例均24小时内行头颅Cr或MR／检或前庭神经受累_9J。头颅CI’受骨质伪影与部分容积效应的查，其中24小时头颅cT有变化的只有2例，72小时后行头颅影响，对后颅窝显示不清，早期检出率较低_l。本组病例行MRI检查均显示有小脑梗死，左侧小脑梗死10例，右侧小脑梗CT检查，24小时内仅检出2例，另14例经MR／及复查CT确死4例，双侧小脑梗死2例；合并基底节区梗死2例，额叶梗死诊。与c

7、T相比，MR／具有无创伤、无骨性干扰、高分辨率及在1例，脑干梗死1例，丘脑梗死1例。缺血性卒中早期就能显示出异常信号等优点，为临床制定治1．6治疗方法：酌情予以降纤或抗血小板聚集药物，适当控疗方案提供有力的影像学依据_J，弥补了CT检查的不足。制血压、脑水肿者使用甘露醇、速尿、甘油果糖等脱水降颅压，小脑梗死尤其是进展性小脑梗死的死亡率较高，有文献使用改善脑循环、脑保护药物，并予以对症支持疗法。报道小脑梗死的死亡率为23％～25％[121。主要与下列因素有关uJ：(1)小脑的解剖部位靠近脑干，处于颅后窝，容积小，主要