小脑梗死21例临床分析

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1、小脑梗死21例临床分析石勇（辽宁省辽中县人民医院110200）【摘要】小脑梗死因临床症状重，缺乏特异的症状和体征，乂容易被继发的脑干损害症状所掩盖，头CT容易有阴性结果，临床容易发牛误诊。现将21例小脑梗死病例进行临床分析如下：【关键词】小脑梗死【中图分类号】R743【文献标识码】A【文章编号】2095-1752（2013）30-0178-021临床资料1.1一般资料木组病例均为2007-2009年住院病人共21例。男12例，女9例，年龄50〜82岁，平均年龄65岁。有高血压病史18例，脑血栓形成病史7例，糖尿病史5例，冠

2、心病史4例（其中有2例房颤病例）。1.2临床特点活动时起病4例，休息不良后发病6例，晨起发病者门例，21例患者均有头晕，18有旋转感伴恶心、呕吐及步态不稳。其中枕部疼痛5例，呈持续性头痛，有早期视乳头水肿2例，水平性眼震10例，旋转性眼震2例，耳鸣2例。一侧指鼻不稳8例，一侧肌力弱4例，发病时均无意识障碍。21例中有2例眩晕、频繁呕吐及步态不稳，被耳科以眩晕症、梅尼埃病收入院。2例发病54h后突然出现意识丧失、双侧瞪孔缩小、四肢强直性发作等脑干受损征象。1.3辅助检查颅脑CT及MRI21例中经CT证实16例，另5例颅脑CT

3、未能确诊，行颅脑MRI检查做出诊断。共查出小脑梗死灶在一侧小脑半球14例，病灶小脑蚓部7例。其中8例合并大脑半球梗死病灶。8例小脑梗死患者CT早期未发现梗死灶。3例在发病5天后CT示小脑半球多发性梗死灶，另5例MRI示小脑半球及大脑梗死灶。1.4治疗21例全部采用保守治疗，具体措施如下：(1)一般处理：①常'规建立静脉通道，以备急需；②控制血糖：对5例血糖增高者均给予应用胰岛素，将血糖控制在10mmol/l左右；③保持呼吸道通畅，2例重症病人均给予吸氧；④维持水及电解质平衡：及吋检查电解质防止其紊乱，2例重病人均通过血气分

4、析纠正酸碱平衡失调。(2)高颅压治疗：5例病人应用20%甘露醇125ml静滴每8h用药1次，3例维持1周，2例重症病人用药10天。(3)应用金纳多20ml静滴，每日1次，部分病人应用丹奥80mg静滴，根据病情每日一至二次，疗程为10〜15天。治疗过程中加用胞二磷胆碱0.5g静滴每日1次；合并应用脑蛋白水解物。2例重症病人应用抗生索预防感染。(4)抗栓治疗：21例患者均口服阿司匹林100mg/d,4例合并冠心病患者给予口服氯比格雷75mg/dc(5)抗凝治疗：2例房颤患者应用低分子肝素5000单位，每12小吋一次皮下注射，共

5、用5・7天。(6)21例患者均未做溶栓治疗。2结果19例轻者平均住院18天，眩晕消失，生活自理；2例重症小脑梗死患者住院28天，随访1例生活不能自理，长年卧床。3讨论本文所收集的21例小脑梗死其中5例早期的表现就与小脑病变相差甚大，2例曾被诊断为梅尼埃病、3例诊断为椎■基底动脉供血不足。在病情不见好转及突然出现脑干症状后复查头CT或行头MRI才得以确诊。小脑梗死的发生率约占脑血管病的2%〜3%。其病因多发生于高血压、脑动脉硬化或者兼有，另外糖尿病，冠心病，高血脂症，心源性的栓子也是脑梗死发病的原因。本病多发生在中老年以上的

6、人群，以55-78岁为好发年龄，85%〜90%的小脑梗死发生在小脑后下动脉的支配区。小脑梗死是一种扩展性后颅窝占位性病变，小脑和脑干在解剖学上紧密相邻，血液循环非常密切，因此当小脑梗死超岀临界大小就造成脑干受压。小脑梗死的表现眩晕、恶心呕吐、步态蹒跚或有短吋间意识不清。经过12〜96h的稳定后，发生进行性高颅压及脑干受压征，此系梗死的小脑水肿压迫脑干，使四脑室梗阻，引起急性进行性梗阻性脑积水所致。本组21例小脑梗死，经脑CT证实16例，另5例脑CT未能确诊，而经MRI检查出诊断。这说明颅脑CT对小脑梗死的确诊率较低，此系因

7、（1）发病时间短，病灶小，CT未显影。（2）后颅窝骨质产生CT伪影，对低密度病灶影响大所致，而颅脑MRI则不受影响，诊断率可达100%o小脑梗死并发脑干受压的治疗报告不一，多数学者认为行后颅凹减压术,同时切除软化、坏死的小脑组织，使脑脊液循环畅通。本文2例脑干明显受压者。在行脱水、对抗自由基、维持生命体征等措施后，病情逐渐恢复，因此建议脑干受压病例应先行保守治疗，如意识无恢复且病情呈再进展趋势时，应毫不犹豫的手术治疗。综上所述，小脑梗死本组看有以下特点：（1）发病突然，几乎全部有眩晕，步态不稳，等前庭小脑症状；（2）有共济

8、失调等小脑受损的体征；（3）部分患者有脑干受压表现。（4）容易漏诊及误诊。鉴于以上情况，笔者认为，凡老年人特别是有高血压、脑动脉便化者，突然出现持续性眩晕，共济失调，应首先想到小脑病变，应争取时间做颅脑CT或MRI检查，必要时复查颅脑CT或MRI以及早确诊，系统治疗。