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1、不典型小脑梗死20例临床研究【摘要】目的探讨不典型小脑梗死的临床特点、病因、危险因素。方法对本科2011年6月〜2013年6月经诊断及治疗的20例不典型小脑梗死患者进行分析总结。结果病因及危险因素为高血压、心脏病心房纤颤、高脂血症、糖尿病、颈椎病、吸烟饮酒。主要临床表现为眩晕伴恶心呕吐但无小脑性共济失调表现，早期CT检查未发现梗死灶，MRI检查阳性率为100%o结论不典型小脑梗死常见于小脑后下动脉（PICA）供血区，对于中老年眩晕患者临床症状不典型的一定要行MRI检查。【关键词】小脑梗死；不典型；共济失调典型的小脑梗死主
2、要表现为眩晕伴恶心呕吐、睁眼及变动体位时加重，闭目及卧床休息时减轻，走路不稳，体检有共济失调、眼球震颤等。临床上对于以眩晕为主要临床表现，体检指鼻试验及跟膝胫试验稳准、昂伯氏征阴性，无共济失调体征，行头颅CT检查未见小脑梗死病灶者，往往误诊。2011年6月〜2013年6月河北省安国市医院经诊治疗的眩晕患者中有20例因临床表现不典型、无共济失调体征而诊断为后循环缺血、前庭神经元炎、良性位置性眩晕,后行头颅MRI检查证实为小脑梗死，分析资料并报告如下。1资料与方法1.1一般资料经诊治的20例患者中，男性13例，女7例，男：女
3、为1.9：1,年龄56岁〜76岁，平均年龄（65.8±5.5）岁。既往患有高血压病15例（75%）,心脏病心房纤颤10例（50%）,高脂血症9例（45%）,糖尿病8例（40%）,颈椎病7例（35%）,吸烟每天超过20支4例（20%）,饮酒每天超过200^4例（20%）,无明显诱因者2例（10%）01.2临床表现以急性发病患者16例，亚急性发病患者4例。活动中起病16例，安静中起病4例。20例患者中18例首发症状为眩晕，严重者伴恶心、呕吐，2例开始只表现为头晕，3d后症状加重出现眩晕伴恶心呕吐，并出现头痛。所有患者都表现为
4、睁眼及变动体位后加重，闭眼及卧床休息后减轻，症状持续超过24h,均无意识障碍，无耳鸣及听力下降。所有患者入院后每天进行神经系统查体，5例有眼球震颤，肢体共济运动检查均未见异常。1.3影像学检查所有患者在24h内急诊行头部CT平扫检查，均未能确诊为小脑梗死，18例患者入院24h后行头颅MRI检查均可见小脑长T1、长T2信号，确诊为小脑梗死。2例因有假牙用铁丝金属固定不能行头颅MRI检查在3d后复查头部CT确诊。2结果20例患者中行头颅MRI及复查头颅CT表现为右侧小脑半球梗死9例，左侧小脑半球梗死7例，梗死病灶大多在小脑半
5、球后下部；两侧小脑半球梗死伴小脑蚓部梗死2例，梗死病灶主要在小脑蚓部后部及小脑半球后下部；小脑大面积梗死伴有第四脑室受压及轻度移位者2例。20例患者均给予肠溶阿司匹林抗血小板聚集、有心房纤颤者给予低分子肝素钠抗凝、舒血宁改善微循环、对症等治疗，2例小脑大面积梗死者加用甘露醇及甘油果糖降低脑水肿治疗，经诊治的患者中有18例出院时眩晕恶心呕吐症状缓解，神经系统检查正常，2例患者出院时眩晕减轻，仍有活动后头晕，但生活能自理。3讨论龚光云等［1］报道小脑梗死的主要病因为高血压动脉硬化，从而引起原位血栓形成及动脉一动脉栓塞。除此之
6、外,心脏病心房纤颤、高脂血症、糖尿病、颈椎病及吸烟饮酒也是发生小脑梗死的常见病因。本组20例小脑梗死患者中既往患有高血压病15例(75%),心脏病心房纤颤10例(50%),高脂血症9例(45%),糖尿病8例(40%),颈椎病7例(35%),因此，高血压动脉硬化是小脑梗死最重要的病因，其次心脏病、高脂血症、糖尿病及颈椎病也是较重要的原因及危险因素，与文献报道的相符［2,3］o同时本研究发现小脑梗死男性高于女性，考虑与男性更易患慢性颈椎劳损、增生及急性损伤而累及稚基底动脉系统有关。供应小脑的3对动脉为：小脑上动脉（SCA）、
7、小脑前下动脉（AICA）、小脑后下动脉（PICA）。不同区域小脑梗死的临床表现不尽相同,给诊断治疗造成了一定的困难。本组患者的脑梗死病灶主要位于PICA供血区，PICA是椎动脉最大的分支，左右各一,一般在平橄榄下端发出，主要供应延髓背外侧、小脑后下面、小脑扁桃体、小脑蚓部后部、小脑下脚。本组小脑梗死主要临床表现为眩晕、视物旋转伴恶心、呕吐。眩晕与病变致前庭小脑通路缺血有关，也与脑干受压出现间接性前庭神经核缺血有关。因此PICA型小脑梗死以眩晕为主要表现。如病变累及小脑下脚可引起患侧共济失调，表现为患者易向病灶侧倾倒。小脑
8、后下动脉因其行程长，侧支吻合少，故当缺血发生时易形成梗死，眩晕、共济失调是小脑梗死的典型临床表现。如体检发现有共济失调体征可明确诊断定位于小脑。如无共济失调体征易误诊为后循环缺血、前庭神经元炎等。本组20例患者梗死病灶主要位于PICA供血区，体格检查指鼻试验、跟膝胫试验稳准、昂伯氏征阴性，均无共济失调体征。分析原因可
