小脑梗死临床分析.doc

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1、小脑梗死临床分析【关键词】小脑梗死小脑梗死因发病急，临床表现复杂，缺乏特异的症状和体征，又容易被继发的脑十损害症状所掩盖，临床容易发生谋诊。现将24例经脑CT、部分经MRI核杳确诊的小脑梗死病例进行临床分析如下。1临床资料1.1一般资料本组病例均为1998-2002年住院病人共24例。男16例,女8例,年龄48〜72岁，平均61岁。有高血压病史14例，脑血栓形成病史4例，糖尿病史4例，冠心病史12例。1.2临床衣现活动时起病4例，唾眠不足后发病20例，均眩晕起病，有旋转感伴恶心、呕吐及步态不稳。其中枕部疼

2、痛10例，呈持续性头痛，有早期视乳头水肿2例，水平性眼震10例，旋转性眼震2例，耳鸣2例。一侧指鼻不稳8例，一侧肌力弱4例，发病时均无意识障碍。24例中有4例为晨起后突然发病，眩晕、频繁呕吐及步态不稳，被耳科以眩晕症、梅尼埃病收入院。2例发病54h、2例72h后突然出现意识丧失、双侧瞳孔缩小、四肢强直性发作等脑干受损征象。1.3颅脑CT及MRI24例中经CT证实10例，另14例颅脑CT未能确诊，行颅脑MRI检查做出诊断。共杳岀小脑梗死灶22个，在一侧小脑半球20个，小脑蚓部2个。其中10例合并大脑半球梗死

3、病灶12个。4例重症小脑梗死，CT早期未发现梗死灶，但呈现中脑水管扩张，第三脑室、侧脑室扩大，第四脑室受压等征象，说明脑干受压引起阻塞性脑积水。2例在发病5天后CT示小脑半球多发性梗死灶，另2例MRI示小脑半球及大脑梗死灶。1.4治疗24例全部采用保守治疗，具体措施如下：（1）一般处理：①常规建立静脉通道，以备急需；②控制血糖：对6例血糖增高者均给予应用胰甜素，将血糖控制在理想水平；③保持呼吸道通畅，4例重症病人均给Y吸氧；④维持水及电解质平衡：及时检杳电解质防止其紊乱，4例重病人均通过血气分析纠止酸碱平

4、衡失调。（2）高颅压治疗：4例重症病人应用20%H'露醇125ml静滴每6h用药1次，3例维持1周，1例用药10天。（3）在病人颅内压情况稳定后应用金纳多20ml静滴,每日1次，疗程为10〜15天。24例中有12例在治疗过程中加用胞二磷胆碱0.5g静滴每口1次；&例合并应用脑蛋白水解物。4例重症病人有3例病程中有发热，疑有肺部感染，故加用青霉素800万u静滴每口2次，共用3〜5天。1.5结果20例轻者平均住院30天，眩晕消失，生活自理；4例重症小脑梗死，治疗1周后神志清楚，3例眩晕消失，肌力山3级恢复为4

5、级。随访3个月肢体功能恢复正常，1例留有眩晕及1例肢体共济失调。2讨论本文所收集的24例小脑梗死其中4例早期的农现就与小脑病变相差其大，曾被诊断为梅尼埃病、椎■基底动脉供血不足，在突然出现脑干症状后才得以确诊。小脑梗死的发生率报道不一，一纽.报道约占脑血管病的2%~3%[1],另在连续1000例首次脑血管病屮小脑梗死约占1.9%[2]。其病因多发生于高血压、脑动脉硬化或者兼有，另外心源性的栓子也是不可忽视的原因Z-[31本病多发生在中年以上的人群，以40~60岁为好发年龄，85%~90%的小脑梗死发生在小

6、脑后下动脉的支配区，尸检证明椎动脉闭塞占50%,小脑后下动脉闭塞占30%[41小脑梗死是一种扩展性后颅贵占位性病变，小脑和脑干在解剖学上紧密相邻，血液循环非滋密切，因此当小脑梗死超出临界大小就造成脑室受压。小脑梗死的表现为枕、额部疼痛、眩晕、恶心呕吐、步态蹒跚或有短时间意识不淸。经过12~96h的稳定后，发生进行性高颅压及脑干受压征，此系梗死的小脑水肿压迫脑干，使四脑室梗阻，引起急性进行性梗阻性脑积水所致°有学者报道1700例脑血管病,经于术或放射学证实小脑梗死并发阻塞性脑积水15例［5］=有学者按病情进

7、展不同将小脑梗死分为3型［6］：（1）良性小脑梗死,常见。约占小脑梗死的81%~95%,预后良好；（2）假肿瘤型小脑梗死；90%的数小时至10天（平均5天）出现继发性意识障碍及体征加重。（3）昏迷型小脑梗死：发病后短时间内出现昏迷，预后不良。本组24例从临床表现來看，有20例属良性小脑梗死，另4例分别在病后54~72h出现脑干受压症候，属假肿瘤型小脑梗死。本组24例小脑梗死，经脑CT证实10例，另14例脑CT未能确诊，而经MRI检查出诊断。这说明颅脑CT对小脑梗死的确诊率较低，此系因后颅窝骨质产生CT伪影

8、，对低密度病灶影响大所致，而颅脑MRI则不受影响，诊断率可达100%。小脑梗死一旦明确诊断即应密切观察，特别注意意识变化，急性期应严格卧床，并尽快应用脱水药物、对抗自山基药物。在病情稳定后应用改善脑循环及脑代谢的药物。对于良性小脑梗死，经対症处理后预后良好，本组经治疗后23例痊愈。小脑梗死并发脑干受压的治疗报告不一，多数学者认为行后颅凹减压术，同时切除软化、坏死的小脑纟I［织，使脑脊液循环畅通。本文4例脑干明显受压者。在行脱水