治疗50例小脑梗死的临床研究

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1、治疗50例小脑梗死的临床研究王君兰(盘锦市第二人民医院神经内科辽宁盘锦124010)【中图分类号】R743.33【文献标识码】A【文章编号】1672-5085(2012)49-0144-02【摘要】目的研究小脑梗死的临床特征和临床治疗效果。方法对我科2004年4月至2010年12月收治的50例患者的临床资料进行回顾性分析。结果病因及危险因素为高血压、心脏病、高脂血症及糖尿病。最主要临床表现为眩晕及小脑性共济失调。头部CT48h内阳性率为35.6%，头部MRI阳性率为100%。内科保守治疗的治愈率为40.0%,病死率为12%,脑疝为主要死因。结论患者持续出现眩晕、共济失调要

2、注意小脑梗死的可能，头部MRI确诊小脑梗死优于头部CT,一般采用内科保守治疗/注意防治脑疝。治疗50例小脑梗死的临床研究。【关键词】小脑梗死临床研究脑疝小脑梗死在临床较为少见，PICA区的梗死在小脑梗死中最多见，主要由于其行程长，侧支吻合少，故当缺血发生时易形成梗死［1］。在临床影像学检查中，因为CT在时间和病灶方面的限制性，使得确诊率较低。而且患者多由于眩晕、恶心、呕吐等就诊，容易和椎基底动脉供血不足混淆而误诊。我们对2004年4月至2010年12月在盘锦第二人民医院祌经内科住院的50例小脑梗死患者，进行临床研究，现报道如下：1资料与方法1.1一般资料50例小脑梗死患者

3、中，男30例，女20例；年龄50岁〜76岁，平均年龄65.4岁。既往患有高血压35例(70%),心脏病20例(40%),高脂血症18例(36%),糖尿病14例(28%),颈椎病15例(30%)。吸烟(>10支/d)13例(26%)，饮酒(>100g/d)9例(18%)。无明显诱因者4例(6%)。1.2主要症状与体征急性起病45例，亚急性起病5例。单纯小脑梗死者39例，小脑梗死合并脑干梗死者11例。42例首发症状为眩晕伴恶心、呕吐，5例为行走不稳，1例为言语不清。体征奋共济失调38例，眼球水平震颤24例，病理征阳性23例，偏身感觉或运动障碍16例，周围性面瘫10

4、例，头痛9例，意识障碍7例，构咅障碍6例，头痛6例，角膜反射减退4例，听力减退3例。其中1例(合并脑干梗死)奋闭锁综合征。1.3影像学检查本组50例均经头部CT或MRI检查确诊。其中24h内行头颅CT平扫,9例均不可以确诊为小脑梗死，此中4例患者在3d后复查头部CT确诊，5例患者3d后行MRI复査而确诊；在24〜48h内初次行头颅CT检查4例，此中2例患者可发现小脑出现低密度病灶，2例患者采纳应用头颅MRI检查确诊；在48〜72h内行头颅CT检查3例，均发现有小脑低密度病灶。本组患者30例行头颅MRI检查，均确诊，确诊率为100%。经头部CT及头部MRI检查，小脑半球梗死

5、患者32例，小脑半球伴随蚓部梗死患者15例，小脑半球伴随脑干梗死患者1例，小脑出血性梗死2例。1.4治疗方法本组45例均经内科保守治疗，包括脱水、降纤、抗凝、改善微循环、活化脑细胞，防治并发症及理疗(针灸、按摩)，部分辅以康复训练。2结果临床治愈20例(40.0%),好转24例(48%)，死亡6例(12%),均死于脑疝。3讨论本组50例患者中，有高血压患者35例，心脏疾病患者20例，所占比例分为70.0%和40.0°%。临床研究可知，高血压性动脉硬化可使得原位血栓形成和动脉栓塞，合并心脏疾病吋，可由于心脏功能障碍而使得血流动力学指标改变,容易使得血栓形成，左右两者是小脑梗

6、死的主要病因，并且并且是小脑梗死的危险原因［2］。在小脑临床表现中，眩晕是小脑梗死的经常性症状。小脑梗死患者常常以突发性眩晕为首发症状大概先兆症状，且眩晕持续时间久，为真性眩晕，感觉周围事物旋转［3］，原因是梗死灶涉及了前庭小脑相关通路，大概属于前庭神经核和相关传导通路发生缺血所致，在本组患者中，42例患者发生眩晕，占84%。共济失调并且是小脑梗死的临床特征之一，有得助于小脑梗死的定位诊断［4］。因为供应小脑的相关动脉也对脑干供血，在供血方面，小脑与脑干关系密切，因此一旦受累，患者可发生共济失调。在笔者中，8例患者出现眼球震颤，此中水平震颤为经常看。小脑梗死吋，或者是因为

7、脑干本身发生病变大概脑干发生继发性损害，使得前庭系统受损和相关的内侧纵束受累相关。本组患者中，奋的患者发生头痛及颈抵抗，头痛多表现为后枕部的持续性疼痛，头痛人概与小脑梗死吋，颈神经根受到直接刺激相关系。相当一部分患者出现颈抵抗，此吋要行脑膜刺激征检查，假设出现小脑症状并且伴随有颈抵抗而无Kerning氏征吋，要考虑慢性枕骨大孔疝。本组患者中，有意识障碍患者，大概原因是脑干受压，涉及到了脑干网状上行系统等。发生构音障碍及肢体瘫痪，或者是小脑后下动脉发生闭塞所致［5］。本组中有脑干症状24例占48.0%，与文献报道的50%基本相符