外周动静脉同步换血术在治疗新生儿高胆红素血症中的应用

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1、现代中西医结合杂志ModernJournalofIntegratedTraditionalChineseandWesternMedicine2010Sep，19(26)·3397·外周动静脉同步换血术在治疗新生儿高胆红素血症中的应用邱登文(安徽省六安市中医院，安徽六安237006)[关键词]同步换血术；高胆红素血症；新生儿[中图分类号]R722．17[文献标识码]A[文章编号]1008—8849(2010)26—3397—03新生儿高胆红素血症指血清胆红素浓度增高。未结合胆5．1．1血源的选择Rh血型不合患儿选用Rh血型与母亲红素脂溶性高，在血脑屏障功能减弱、血中游离胆红素过高

2、或相同并ABO血型与患儿相同的血源，ABO血型不合者用O有影响胆红素与白蛋白结合的因素存在时易进入脑内，尤其型的洗涤红细胞加AB型血浆。由于换人血为库血，其游离以基底核处最易受损，重者可早期死亡，存活者多并发神经系钾增高，可引起致命的高钾血症，故尽量选用新鲜血，库血不统后遗症，故在新生儿期进行干预是十分重要的。换血疗法应超过3dL6J。可迅速降低体内过高的间接胆红素，防止核黄疸⋯。现将外5．1．2血量换血量按150～】80mL／kg计算(约为患儿全周动静脉同步换血术治疗新生儿高胆红素血症的应用情况综血量的2倍)⋯。述如下。5．1．3血液的温度所供血液在恒温箱中预温至36～371

3、概念℃。并在整个换血过程中保持在30左右。交换输血疗法简称换血，是采用正常的血液或血液制品5．2环境准备换血环境需具备空气层流净化消毒设备，换替代患儿体内某种有害因子的血液的一种有效治疗方法。血前紫外线消毒1h，减少人员流动，保持室温24～26℃，湿2目的度50％～60％。快速、有效降低血中游离胆红素、抗体、致敏红细胞及代5．3物品及药品准备22～24号留置针3个，输血器2个，谢产物等。延长管2根，一次性三通管2个，不同型号的注射器若干，无3适应证菌手套3～4副，无菌手术衣2件，弯盘2个，心电监护仪1①明确诊断新生儿溶血病者，且出生时脐血血红蛋白<台，远红外线辐射抢救台1张，微

4、量血糖仪1只，微量胆红素12Og／L；②血清总胆红素≥340txmol／L，主要是未结合胆红素测定仪1只，微量泵3台，干燥试管数支，皮肤消毒用物，换血者；③血清总胆红素≤340p~mol／L，但是有早期核黄疸症状记录单，10％葡萄糖液、生理盐水、25％葡萄糖液、10％葡萄糖者；④血清总胆红素<340p,mol／L，但是早产儿及前一胎病情酸钙、肝素0．5～1IU／mL、10％苯巴比妥，并按需要准备好抢严重者；⑤败血症及全身炎症反应综合征。救用药及复苏抢救设备。4效果及优点5．4患儿准备患儿放置于红外线辐射抢救台上，术前禁食姜春等⋯通过对2O例患者换血，结果证明：换血均一次1次，即

5、禁食2～4hJo3，紧急时可用胃管抽空胃内容物，以免性成功，换血时间2—4h。换血前后血清总胆红素、间接胆红术中胃内容物反流；连接心电监护仪，包括血氧饱和度和血压素均明显下降(P<0．05)。换血前后内环境稳定，无严重并监测，并监测生命体征、神志、皮肤黄染程度、四肢肌张力等情发症。张冠南等认为，换血后血培养无细菌生长，提示此况，术前使用镇静药，如安定、苯巴比妥，使患儿保持安静。换血方法途径密闭、操作简单，减少了污染机会，手术时严格6操作步骤按照无菌操作，感染是可避免的。外周动静脉同步换血治疗6．1换血前查对由2名操作者认真执行三查八对，查血的具有强大的降低血清胆红素的作用，操作

6、简单、实用、安全，并有效期、血的质量和输血装置是否完好，核对姓名、床号、住院发症少⋯，避免了脐静脉插管可能出现的坏死性小肠炎、肠号、血袋、血型、交叉配血实验结果、血液种类和剂量。穿孔、空气栓塞等不良反应。换血是治疗新生儿高胆红素6．2建立动、静脉通道血症迅速而有效的方法。6．2．1静脉穿刺开放两条静脉通道，1条通道作输血用，5术前准备另1条通道作药物滴入及钙剂的使用。多选用大隐静脉、手换血前向家属解释换血的意义，告知换血过程中存在的背静脉及额正中静脉，穿刺方法同静脉留置针留置术。风险，填写知情同意书。6．2．2动脉穿刺选用粗大、易触摸，便于固定及止血的动5．1血液准备脉穿刺。一

7、般以桡动脉最为理想]。其次，还有股动脉、颞·3398·现代中西医结合杂志ModernJournalofIntegratedTraditionalChineseandWesternMedicine2010Sep，19(26)动脉等。桡动脉穿刺前，应先做Allen’S实验，以证实尺动脉肝素生理盐水的速度，切忌用力推注液体或血液。换血结束循环良好。外周动静脉同步换血疗法，关键在于动脉穿刺留取血标本时勿加肝素，以免影响胆红素检测结果的准确性。是否成功。所以，必须熟练掌握其穿刺方法、要领，以利于7．5