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1、外周动静脉同步换血治疗1例新生儿高胆红素血病的护理体（喀什地区第一人民医院新疆喀什844000）【摘要】目的：探讨并总结新生儿高胆红素血症（黄疸）护理方法。方法：对本科室收治的1例黄疸新生儿予以外周动脉同步换血（英文简称PAET）治疗，重点强化术前以及术屮和相应术后实际护理。结果：对1例黄疸病症新生儿予以全面术前以及术屮和术后良好护理，患儿换血治疗顺利，经皮胆红素11.3mg/dl已恢复正常。结论：对存在黄疸病症患儿予以PAET治疗时实施全面有效护理能够促进治疗成功。【关键词】早产儿高胆红素血症；换血疗法；
2、护理体会【中图分类号】R473.72【文献标识码】B【文章编号】1007-8231（2016）22-0158-021•病例资料患儿，女，5天，患者父亲代诉，患儿系G1P1母亲孕35+5周，因“双胎妊娠”于2016年7月1口在外院剖宫产娩出，Apgar评分1分钟9分，5分钟评分不详，出生体重3030克，无窒息抢救史，羊水清，胎盘正常，脐绕颈1周，出生2小时后给予配方奶10ml出现呕吐1次，呕吐后禁食水，生后18小时左右排胎便。7月2□患儿出现口周及四肢末梢发组，皮肤发灰，血氧饱和度50〜60%,吸氧后缓解，此
3、后每日有2〜3次呼吸暂停发作，刺激后约20秒可缓解，7月3口患儿再次呼吸暂停刺激后不能缓解，吸氧后缓慢恢复正常，7月4口（即生后第3天）患儿家长发现患儿面颊部皮肤黄染，当时经皮胆红素测定为头部18mg/dl,胸部16mg/dl,给予蓝光退黄治疗18小时后因哭闹剧烈停止，后黄染逐渐加重，6口测经皮胆红素为头部20mg/dl,胸部16mg/dl,且于6口晨出现惊厥发作，表现为四肢抽动伴口周发绡、血氧饱和度下降，给予苯巴比妥20mg肌注后约1.5分钟后缓解。过程屮当地医院给予抗感染，降颅压、镇静补液支持治疗效果欠
4、佳，家长要求转上级医院进一步治疗，我院以（1）呼吸暂停原因待查：①低血糖症？②颅内出血？（2）新生儿高胆红素血症并胆红素脑病？（3）早产儿双胎之大”收住院。入院PE：T：不升，P：128次/分，R：42次/分，WT:3030g,患儿入院后，皮肤黄染呈进行性加重，面部、躯干、四肢及手足心均黄染，呼吸、心率增快，气促明显，三凹征（+）,肝脾进行性增大，无水肿表现，即予血气分析，血Rt,电解质，肝肾功等相关辅查。血气分析示：PH7.420,PaCO242.9mmhg,PO284mmhg,BE-3.1mmol/Lo
5、进一步做抗人球蛋白试验（DAT、IAT）为阴性。血Rt示：Hb149g/L,PLT240×109/L,RBC4.3×1012/L,WBC11.01×109/L,肝肾功离子检查：总胆红素432umol/L,镁0.48mmol/L,胆红索超过换血标准给予行外周动静脉双管同步换血，低镁血症给予补镁，给予西地兰纠正心力衰竭,5%碳酸氢钠纠正酸中毒，青霉素、头泡甲月亏钠抗感染，鲁米那降低氧耗，丹参、盐酸多巴胺及甲磺酸酚妥拉明改善循环，血浆，人血免疫球蛋白及人血白蛋白对症支持治疗，碱
6、化、水化尿液，并蓝光光疗退黃，脑活素营养脑细胞。现患儿生命体征平稳，纳奶消化好，无发热抽搐，肌张力可，大小便正常。皮肤及巩膜无黄染，心肺腹未及阳性体征。蓝光下经皮胆红素11.3mg/dlo患儿临床治疗天治愈出院。2・治疗治疗方法为总胆红素432umol/L,经家属签字同意后在新生儿监护室行换血治疗。开放外周静脉二条，一条作输血用，一条作临吋补液用，另一-条外周动脉作抽血用［1］。无菌操作环境下心电监护以一千克1.4ml/min速度进行均匀换血，共计换血吋间为1.8h到2h之间，此过程中每进行100ml血液输
7、入则需要同步予以1次补钙，钙质为2ml葡萄糖酸钙配2ml葡萄糖溶液，两者浓度均集中在10%,选择患儿股动脉或者是橈动脉、肱动脉进行出血通道设置，般会选择挠动脉并予以四肢实际静脉开通留作进血通道［2］。该患儿行动静脉换血操作术，动脉位于右侧肘动脉，两条静脉穿刺位于左侧手背静脉和左侧足背静脉。换血输入血量为400ml,换出血量400mlo换血吋间共计2h。3•护理3.1换血前良好护理换血前相关医护人员需要将换血室予以lh到1.5h紫外线有效消毒，换血室整体温度则需要保证在25°C到26°C之间；将相关手术所需药
8、物和器材进行清单准备，如储存废血瓶需要2个到3个,注射器20ml以及50ml规格需要若干，留置针若干，三通活塞管若干，无菌手套2到5双，生理盐水100ml加肝素3〜4mg,葡萄糖酸钙需要1支到2支［3］,葡萄糖溶液需要一瓶，保证充足血源；相关医护人员需要将患儿安置在抢救台中，并利用心电监护设备对患儿心率以及血压和相应的呼吸等等状况予以监测，此外更加需要将患儿四肢予以良好固定，一般患儿实施PAET治疗前需要禁食3h
