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1、外周动静脉同步换血治疗新生儿重度溶血病1例护理体会【摘要】新生儿高胆红素血症(黄疸)是新生儿期的常见症,也是新生儿疾病的重要组成部分,它发生率高,重症新生儿黄疸导致的核黄疸是婴儿致死及致残的重要原因。新生儿溶血性黄疸是引起新生儿高胆红素血症的原因之一,包括母婴血型不合,红细胞酶缺陷、红细胞形态异常等。临床上以母婴血型不合引起的溶血性黄疸最常见,又称为新生儿溶血症。以ABO血型不合引起的最常见,Rh溶血病发生率较低,一旦发生病情凶险,后果严重.若不及时治疗既会出现严重的并发症甚至危及生命。外周动、静脉同步
2、换血疗法具有实用、易行、安全、并发症少等优点,是治疗重症新生儿高胆红素血症的有效方法。2009年7月,我科收治Rh血型不合引起的重度新生儿溶血性黄疸1例,通过对该患儿及时的治疗与护理,得出一些治疗护理体会。【关键词】动静脉换血;重度Rh溶血症;护理体会【中图分类号】R662【文献标识码】D【文章编号】1005-0515(2010)010-0098-029新生儿溶血症是由于母婴血型不合,母亲的血型抗体通过胎盘引起胎儿-新生儿红细胞破坏。该病发生于胎儿和早期新生儿,是最常见的一种新生溶血性疾病。临床表现为贫
3、血、水肿、肝脾大和出生后迅速出现的黄疸。目前已发现人类有26个血型系统,400多个血型。虽然有多个系统可发生新生儿溶血症,但是以ABO血型不合引起的最常见,其次为Rh血型不合。其它血型系统不合引起的较少见[1]。1病例资料患儿,男,半小时,因“面色发绀半小时”入院。患儿系G4P4孕38+5周(父母年龄均30岁,体健,其母曾流产1次,死胎2次,无特殊物质接触史),于我院妇产科自然娩出,生后既哭,面色发绀,羊水粪染(Ⅲ度),Apgar评分1分钟7分,5分钟8分,入院前半小时患儿无明显诱因出现面色发绀,伴气促
4、,无咳嗽,吐沫及呼吸困难,无发热及尖叫,妇产科予以吸痰,吸氧5分钟后面色稍好转,急转入院,门诊以“新生儿溶血病”收入院,入院PE:T不升,P128次/分,R42次/分,WT:3500g,成熟儿貌,发育良好,神清,神萎,反应差,哭声无力,面色微黄,面部黄染,前囟平软2×2cm,张力不高,双眼无凝视,双侧巩膜黄染,鼻唇沟及口周发绀,呼吸规则,双肺呼吸音稍粗,未闻及干湿性�音,心(-),律齐,心音有力,腹平软,肝脾肋下未扪及,肠鸣音3次/分,四肢末端皮肤凉,脐窝见血性分泌物,四肢活动度欠佳,肌张力减弱,原始反
5、射减弱。辅查:总胆红素176.1umol/L,母亲血型:O型血9Rh(-),患儿为B型血,Rh(+)。患儿入院后,皮肤黄染呈进行性加重,面部、躯干、四肢及手足心均黄染,呼吸、心率增快,气促明显,三凹征(+),肝脾进行性增大,无水肿表现,即予血气分析,血Rt,电解质,肝肾功等相关辅查。总胆红素迅速增至276.1umol/L,血气分析示:PH7.292,PaCO�248.5mmhg,PO�250.9mmhg,BE-3.6mmol/L。进一步做抗人球蛋白试验、抗体释放试验均阳性。血Rt示:Hb80g/L,PL
6、T68×10�9/L,RBC1.23×10��12�/L,WBC74.5×10�9/L,肝肾功无异常,电解质无异常,考虑合并心力衰竭,中度贫血,呼吸性酸中毒并代谢性酸中毒,补充诊断为“Rh溶血并ABO溶血症”。即予西地兰纠正心力衰竭,5%碳酸氢钠纠正酸中毒,青霉素、头孢噻肟钠抗感染,20%甘露醇脱水减轻脑水肿,鲁米那降低氧耗,行外周动静脉双管同步换血2次(第一次换血后总胆红素降至260umol/L,于第二天复查总胆红素273.6umol/L,予行第二次换血术,术后总胆红素明显降低至176.1umol/L
7、),丹参、盐酸多巴胺及甲磺酸酚妥拉明改善循环,血浆,人血免疫球蛋白及人血白蛋白对症支持治疗,碱化、水化尿液,并蓝光光疗退黄,脑活素营养脑细胞,现患儿无发热抽搐及尖叫,无呕吐及腹胀腹泻,奶量,二便尚可。PE:T37℃,P138次/分,R39次/分,反应尚可,皮肤及巩膜无黄染,前囟平软,唇周无发绀,双肺呼吸音清,无�音,心腹无异常,肝脾未扪及,四肢肌张力及原始反射稍减弱。查血Rt示:Hb121g/L,PLT328×10�9/L,RBC4.45×10��12�/L,WBC13.4×10�99/L,总胆:119
8、.7umol/L,患儿临床治疗13天治愈出院。2治疗采用新生儿外周动静脉双管同步换血治疗是治疗此病的关键[2]。外周动、静脉同步换血疗法具有实用、易行、安全、并发症少等优点9,是治疗重症新生儿高胆红素血症的有效方法。换血可较快达到消除血中游离胆红素、抗体、致敏红细胞的效果。将患儿置于远红外线保暖床上,取仰卧位,用床边多功能监护仪监测心率和经皮测血氧饱和度,并观察呼吸、体温、皮肤颜色等。备齐换血用物(如留置针数个,三通活塞管数个,无菌手套2~
