外周动静脉同步换血治疗新生儿溶血病的治疗效

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1、外周动静脉同步换血治疗新生儿溶血病的治疗效新生儿溶血病由多种原因引起，其中母婴血型不合是重要原因。新生儿溶血病可导致患儿出现高胆红素血症，而高胆红素血症可导致患儿发生胆红素脑病，对患儿的神经系统造成不同程度损伤，留下相关后遗症，甚至危及患儿生命。在新生儿溶血病治疗过程中，换血疗法是效果最佳、起效最迅速的治疗方法[1-2]。本文选择本院新生儿溶血病患儿，实施外周动静脉同步换血疗法，探讨其临床治疗效果。1资料与方法1.1一般资料本院2009年3月～2013年3月收治新生儿溶血病患儿共74例，其中，男40例，女34例，年

2、龄最小22h，最大5.5d。其中因ABO血型不合所致新生儿溶血病者62例，因Rh血型不合所致新生儿溶血病者12例。足月儿54例，早产儿20例，出生时体重最小2450g，最大4130g。1.2方法1.2.1换血治疗指征所有患儿生后第1周内婴儿有下列情况之一者：①血清胆红素342mol/L，或脐血清总胆红素85.5mol/L；②贫血伴充血性心力衰竭[3-4]。患儿家属均知情换血疗法，并签署换血治疗相关的同意书。所有74例新生儿溶血病患儿中有30例符合换血治疗的标准，实施动静脉同步换血治疗。其余新生儿溶血病症状较轻，患儿

3、不易发生高胆红素脑病及死亡，不需要换血治疗，一般入院后均给予常规治疗。1.2.2换血治疗方法做好换血前准备，做好凝血、血气等方面检查，在实施换血术前，患儿要禁食6h，根据患儿具体情绪状况，可给予苯巴比妥钠静脉推注使患儿镇静。ABO血型不合导致溶血的患儿选择洗涤O型红细胞加AB型血浆的混合血进行换血治疗，Rh血型不合所致溶血的患儿选择和母亲相同的Rh血型。严格进行血型交配实验，结果必须为阴性，配血量为150～180ml/kg。患儿放置在远红外的辐射台上，仰卧位，监护患儿的心率、呼吸、血氧饱和度等指标，观察患儿肤色改变

4、情况。选取大隐静脉作为换血治疗的换入途径，供输血，同时选择患儿对侧的肱动脉作为换出途径，用作抽血。穿刺针采用留置针头，在动脉端外连接三通管，三通管一端接肝素液的延长导管，另一端接输液管用来排血，输液泵控制排血速度；一静脉端三通联接血源和肝素盐水，输液泵控制输血速度。换血治疗过程中，观察患儿的呼吸、心率、血氧饱和度等改变情况，在换血过程中根据患儿的血压改变情况调整换血的速度，每换100ml血，要注入1～2ml的10%葡萄糖酸钙注射液。在换血过程中，要严格记录每次的换血出入量，观察患儿的皮肤颜色改变情况，观察患儿反映改

5、变情况。换血后继续监测患儿的心率、呼吸、血氧饱和度、血压等。如患儿一般状态良好，术后2～4h可给予5%葡萄糖水试喂，无不良反应可给予正常喂养。1.3观察指标检测患儿换血治疗前后的血清总胆红素、非结合胆红素及结合胆红素水平改变情况，换血前后血生化指标的变化等。1.4统计学方法采用统计学软件SPSS17.0进行数据分析，计量资料用均数标准差表示，采用配对t检验，以P0.05为差异有统计学意义。2结果进行换血治疗的30例患儿治疗后血清总胆红素、非结合胆红素及结合胆红素水平均显著低于治疗前，差异有统计学意义（P0.05）（

6、表1）。换血前后患儿血钾、血钠、血钙等生化指标无明显变化，差异无统计学意义（P0.05）（表2）。在换血治疗过程中，患儿的心率、血压、呼吸、经皮血氧饱和度等指标均保持稳定，未出现严重的低血糖、低血钙抽搐、空气栓塞、肠坏死等严重不良反应而影响换血治疗，未做特殊处理。换血治疗后1个月对患儿进行随访，均未出现并发症。所有患儿均一次换血治疗成功，均未进行二次换血治疗。3讨论母婴血型不合可发生同族免疫性溶血，在此反应中，靶细胞为胎儿或新生儿的红细胞，致敏的红细胞外覆盖有IgG抗体，其效应属大颗粒淋巴细胞中的杀伤细胞，溶血是通

7、过抗体依赖性细胞介导的细胞毒作用而发生的，杀伤细胞的受体Fc-IgG与致敏的红细胞对IgG抗体结合，此时抗原抗体复合物引起的反应可导致大量红细胞死亡及溶血。红细胞遭到损伤破坏后，大量的胆红素进入血中导致高胆红素血症，此为新生儿溶血病后的临床症状表现，患儿可出现胆汁淤积性肝病等，而严重的高胆红素血症可导致患儿神经系统出现永久性损伤，是人类听力障碍、视觉异常、智能落后的重要原因，甚至危及患儿生命安全[5-7]。本次观察的74例新生儿溶血病中44例患儿症状较轻，不符合换血治疗的指征，因此入院后均进行常规治疗，包括光疗以及

8、口服肝酶激活剂、肠道胆红素吸附剂等辅助治疗，期间密切观察黄疸进展及患儿的临床症状，一旦符合换血治疗指征立即给予换血治疗。换血治疗是治疗新生儿溶血导致高胆红素血症的重要治疗措施，用正常血制品输入患儿体内，换出部分血中游离抗体和致敏红细胞，减轻溶血，并可换出血中大量胆红素，防止发生胆红素脑病；纠正贫血，改善血液携氧，防止患儿发生心力衰竭[8]。换血治疗不但起效迅