外周动静脉同步换血治疗新生儿溶血症105例护理体会

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1、外周动静脉同步换血治疗新生儿溶血症105例护理体会周敬华1李慧兰2（1四川大学华西第二医院四川成都610041）（2四川大学华西医院四川成都610041）【摘要】目的探讨外周动静脉同步换血治疗新生儿溶血症的护理方法。方法回顾性分析我科2011年1月一20M年12月进行了外周动静脉同步换血的105例新生儿溶血症的病例资料。结果一次性换血成功87例，二次换血6例，外周动静脉同步换血失败转为脐静脉换血5例，放弄治疗7例，换血前平均血清胆红素为457.6umol/L,换血后平均血清胆红素为178.3umol/Lo

2、结论通过及时的外周动静脉同步换血治疗，可有效清除血清中的游离胆红素，降低游离胆•红素水平，避免胆红素脑病的发牛，减少神经系统后遗症的发牛，促进患儿康复。【关键词】换血疗法新生儿溶血症护理【中图分类号】R473.72【文献标识码】B【文章编号】2095-1752（2014）04-0321-02新生儿溶血症是指母婴血型不合（ABO或Rh等）而引起的同族免疫性溶血⑴，严重者可引起胆红素脑病，造成不可逆的神经系统损害。外周动静脉同步换血疗法可快速清除血清中的游离胆红素，降低游离胆红素水平，减少胆红素脑病的发生，特

3、别对母婴血型不合的溶血病效果显著［2］。传统的脐静脉换血，存在管道无效腔，其旧血换出率低，并发症较多，H易引起血压波动，有造成脑室出血的倾向，并可发生坏死性小肠炎及肠穿孔⑶。外周动静脉同步换血可减少感染的机会，无血流动力学影响，简单易操作，可最大限度减少对新牛儿的损伤。我科从2011年1月一2011年12月采用外周动静脉同步换血疗法治疗新生儿溶血症105例，取得了较好的疗效，现将护理体会报告如下。1资料与方法1.1病例资料我科从2011年1月一2011年12月收治了105例新生儿溶血症患儿，所有病例均达到

4、换血指征［4］。本院产科出生6例，院外转入99例。顺产58例，剖宫产47例,其中男54例,女51例，胎龄<37W8例，≥37W97例，出生体重<2500g7例,2500-4000g93例，>4000g5例；入院日龄<48h18例，48-96h38例，〉96h49例。溶血发生的原因有ABO血型不合溶血34例，Rh血型不合溶血8例,葡萄糖・6■磷酸脱氢酶缺乏症3例，其他综合原因为60例。1.2换血方法105例新生儿均采用外周动静脉同步换血术进行换血治疗。我科采用BD公司生产的24

5、G留置针开放两条静脉（一条用于输血，一条用于输葡萄糖酸钙或其他液体）和一条外周动脉（作为血液流出通道）。动静脉相隔一定的距离，避免选择在同一肢体上［5］。换血总量按150-180ml/kg,由输液泵控制静脉输入，同步从外周动脉抽血，根据生命体征监测情况调整换血速度，保证出入血量相等，出入差量不大于20ml。换血过程中每输入100ml血予静脉补钙1次（10%葡萄糖酸钙1—2ml加入等量20%葡萄糖溶液稀释）⑹。2结果2.1本组病例一次性换血成功87例，二次换血6例，外周动静脉同步换血失败转为脐静脉换血5例，

6、放弃治疗7例。2.2换血过程中并发症的发生情况本组病例在换血过程中出现低体温4例,休克1例，无•例发生低血糖反应及低血钙抽搐。换血后出现暂时性低血糖3例，高血糖36例，低钾血症19例，重度贫血4例。3护理3.1换血前准备3.1.1做好家长的心理护理当确定患儿要换血吋，要充分做好换血前的医患沟通，向家属详细讲明换血疗法的原理、方法及不良反应，减轻家属的焦虑情绪，安抚好家长。并签署换血治疗同意书。3.1.2环境用物准备换血前30min消毒换血室空气，调节室温至25—27°C,预热辐射台。换血前将血液放在36-

7、37°C暖箱中复温后使用。准备好换血所需的物品药品，备好抢救药品及器械。3丄3患儿准备患儿入院后需密切观察生命体征及皮肤黄染进展程度，注意神经系统症状，及早发现核黄疸的早期表现。确定换血后患儿禁食4—6h或置胃管抽出胃内容物。并予蓝光治疗、补液、静脉输入人血白蛋白或免疫球蛋白等对症支持治疗。换血前30min将患儿置于预热好的辐射台上，约束四肢，必要吋予鲁米那10-15mg/kg镇静。连接心电监护仪监测心率、呼吸、血压及经皮测血氧饱和度，并观察体温、皮肤颜色等。3.2换血中护理3.2.1严格执行无菌技术操作

8、及双人查对制度操作者洗手，穿手术衣，带无菌手套，严格按照无菌技术操作原则，预防感染。为保证换血的安全，我科执行严格的输血三查八对制度及双人查对制度，保证将正确的血液输入正确的患儿。3.2.2选择正确的血型Rh血型不合溶血者，选用Rh血型同母亲、ABO血型同患儿的全血；ABO血型不合者，用0型洗涤红细胞及新鲜AB型血浆；败血症、G-6-PD缺乏和原因不明者用与患儿同型的全血。3.2.3保证动脉放血通路的通畅动脉穿刺成功是保证换血