新生儿溶血症换血后的护理体会

《新生儿溶血症换血后的护理体会》由会员上传分享，免费在线阅读，更多相关内容在工程资料-天天文库。

1、新生儿溶血症换血后的护理体会(陕丙省宝鸡市妇幼保健院新牛JL科陕丙宝鸡721000)【摘要】目的：探讨新生儿溶血症换血后的护理体会。方法：选择2013年1月〜2015年12月我院收治的新生儿溶血换血患儿80例，对患儿的护理方式进行总结，对比分析换血前后患儿临床指标。结果：患儿换血后总胆红素、直接胆红素和间接胆红素均低于换血前，换血前后比较差异具有统计学意义(P<0.05)。结论：HDN患儿换血时积极的护理配合，疗效显著。【关键词】新生儿溶血症；换血；护理体会【中图分类号】R473.72【文献标识码】B【文章编号】1007-8231(20

2、16)19-0226-02新生儿溶血症(HDN)是指因母婴的血型不合，导致新生儿发生的溶血疾病［1］。目前临床治疗手段以换血疗法为主，具有快速有效的优点。良好的护理方式可有效提高治疗效果。1.资料与方法1.1资料选择我院收治的HDN患儿80例，所有患儿经诊断符合《使用新生儿》第三版中规定的溶血症诊断标准和换血指症标准［2］。其中包括男48例，女32例，日龄(1〜5)d,平均(2.4±1.2)d；其中足月儿69例，早产儿11例。类型包括：ABO血型不合溶血病患儿72例，RH血型不合溶血病患儿8例。换血方式为：采用周围动静脉同步换血

3、。其中括73例桡动脉和外周静脉换血，7例颞浅动脉和外周静脉换血。1.2护理方式1.2.1换血前准备：换血前应做好充足的护理准备，包括对物品、环境、人员及血源的准备等。(1)物品的准备括对所有治疗过程中所需24G静脉留置针、三通装置、50ml及20ml注射器、肝素钠1支、100ml生理盐水等关键物品的准备，以及对无菌肤贴、胶布、无菌巾、隔离衣、无菌手套及纱布等基本用品的准备，备好抢救车。（2）环境的准备是指将患儿治疗室-NICU层流洁净病房温度、湿度和清洁卫生的准备，调节室内温度至24〜26°C,相对湿度55%〜60%。（3）血源的准备：在准备

4、血源吋注意，对于RH血型不合溶血患儿，准备与母亲相同的RH血型，对于ABO血型不合溶血患儿，准备与新生儿同型的全血。ABO血型不合溶血者，红细胞悬液选择0型，加入新鲜AB型血浆。所冇准备好的血液，应置温箱中预热30min,保证温度与体温接近。（4）患儿治疗的相关准备：患儿换学前，停喂奶一次，在远红外保暖床上给予心率、血压、呼吸和经皮氧饱和度等的实时监护。首先准备好换血吋血液注入的通路，即将外周静脉通路开放。并准备放血通路，即动脉穿刺放置留置针。患儿四肢进行妥善固定。根据必要情况，遵医嘱给予鲁米那镇静治疗。（5）换血过程需两名医生协冋工作进行，

5、并由两名护士协同进行。两名医生一人负责抽血，另一名医生协助，并做详细记录。护士一人负责输血环节，并做病情的观察和记录，另一名护士负责血源的准备及药品等的接送。1.2.2换血中护理配合：护士密切配合医生抽血，抽血吋戴无菌手套，无菌操作，抽血速度控制2.5〜3ml/min。抽血过程中，注意定时给予肝素化生理盐水冲管，以避免抽血管堵塞，确保抽血顺利实施。输血吋确保输血的畅通。输血前再三仔细核对血液，保证准确无误。实吋观察输血速度，及吋根据换血总量及换血吋间，对输血速度进行准确调节，冋吋确保出入血量的平衡。所奋应用器械严格消毒，一次性使用物品严格按照

6、要求操作，保证无菌操作。此外注意对穿刺部位严密观察，避免外滲或其它异常情况的发生，及吋更换穿刺部位。对患儿病情及治疗进行严密观察和记录，发现病情变化时，及吋向医生汇报，及吋并处理。操作过程中，注意患儿的保暖，避免因换血吋身体暴露等导致体温降低［3】。换血过程中应按时留取血标本。1.2.3换血后的护理：观察患儿病情发展，于新生儿重症监护室住院观察，持续检测心肺及经皮氧饱和度，术后2h内，每间隔30min进行一次血压监测，病情稳定后，每间隔60min进行一次监测。记录患儿面部表情、神志、反应、肌张力。术后将动脉留置针拔除并给予局部按压10〜15m

7、in避免出血。患儿应注意保暖和定吋的体温检测。情况稳定后，每4h监测一次体温。及时检测患儿换血后黄疤情况，M吋密切观察黄疸早期症状，以便早发现和及吋治疗。术后禁食6〜8h,期间给予静脉补液。首次喂食糖水，观察是否发生呕吐、腹胀和腹泻的情况。1.3观察指标换血开始及终了吋，在同一动脉各采血标本一次，检测血清胆红素、红细胞计数等指标。1.4统计学方法采用SPSS18.0软件，对患儿换血前后各指标进行对比分析，当P<0.05时，差异具有统计学意义。1.结果患儿换血后总胆红素、直接胆红素和间接胆红素均低于换血前，换血前后比较差异具有统计学意义（P<0

8、.05）。2.讨论HDN分为ABO血型不合和Rh血型不合两种，ABO血型不合占多数。新生儿溶血症以黄疽出现旱为特点，且起病急骤，病情进展迅猛危重，具奋较高致死和致残