新生儿换血疗法护理体会

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1、新生儿换血疗法护理体会　　摘要：目的探讨外周动静脉同步换血治疗新生儿溶血病的护理。方法回顾性分析了10例新生儿溶血病行换血疗法的临床资料，总结换血前的准备、换血中的护理配合及换血后的护理要点。结果10例患儿换血过程顺利，换血后血清胆红素浓度明显下降，未发生严重并发症，均一次换血成功。结论外周动静脉同步换血是一种简单、安全又高效的换血方法。换血前的充分准备、换血过程中的医护密切配合以及换血后的细致护理是换血成功的关键。关键词：新生儿；外周动静脉；换血疗法；护理换血疗法是治疗新生儿重度高胆红素血症的最迅速有效的方法，主要用于母婴血型不合的溶血病。换血

2、可及时换出血中胆红素、抗体和致敏红细胞，减轻溶血和降低血清胆红素浓度，防止胆红素脑病。过去大多采用脐静脉单管交替抽注法，但因抽注不同步可致血压波动影响各脏器的平稳供血，故近年采用双管同步抽注法越来越多[1]。我科自2011年3月至2011年9月采用外周动静脉同步换血治疗新生儿溶血病患儿10例，取得了良好的效果，现将护理体会报道如下：1资料与方法1.1临床资料本组患儿10例，男7例，女3例；日龄1-57d；其中足月儿8例，早产儿2例。RH血型不合溶血病8例，ABO血型不合溶血病2例。采用周围动静脉同步换血，其中桡动脉和外周静脉9例，颞浅动脉和外周静

3、脉1例。换血指征以《实用新生儿学》第3版为标准[1]。1.2方法选择一侧桡动脉，采用BD公司24G静脉留置针进行穿刺，因桡动脉位置较浅，穿刺时危险性小，置管后容易固定，穿刺部位又不易受污染，因此常作为动脉置管的首选途径。如果桡动脉穿刺失败，可选择颞浅动脉。另选择一侧肢体，开放二路外周静脉，采用BD公司24G静脉留置针进行穿刺置管。换血时两人密切配合，一人从动脉抽血，速度为2.5-3ml/min[3]，另一人用二台注射泵分别从二路静脉注入准备好的血源，速度与抽血的速度相同。换血总量为150-180ml/kg[1-2]，换血全程为2-3h。换血过程中

4、密切观察患儿的生命体征。2护理2.1换血前准备（1）环境准备本组患儿均在NICU层流洁净病房内进行换血术，室内温度维持在24℃-26℃，相对湿度55%-60%[3]。（2）物品准备24G静脉留置针、无菌肤贴、胶布、三通装置、50ml及207ml注射器、无菌巾、隔离衣、无菌手套、无菌纱布、肝素钠1支、100ml生理盐水1瓶，并备好抢救车、放废血的废物袋。（3）血源的准备RH血型不合溶血者，采用和母亲相同的RH血型、而ABO血型与新生儿同型的全血；ABO血型不合溶血者，采用O型红细胞悬液加新鲜AB型血浆。将血液置温箱中预热30min，使其与体温接近。

5、（4）病人准备将患儿放置于远红外保暖床，给予心电、呼吸、血压及经皮氧饱和度监护。开放二路外周静脉通路，作为换血时血液注入的通路。协助医生行动脉穿刺放置留置针，用于换血时的放血通路。妥善固定患儿四肢。换血前停喂奶一次，以防呕吐后再吸入。遵医嘱必要时给予鲁米那镇静治疗。（5）工作人员的准备医生两名，一人负责抽血，另一人协助抽血及记录。护士两名，一人负责输血、病情观察并记录，另一名为巡回护士，负责准备血源、药品和其它物品以及接送标本。2.2换血过程中的护理配合（1）协助医生抽血在动脉留置针尾部接上三通装置，三通管直端接20ml注射器，用于抽血，侧端接肝

6、素化生理盐水，其浓度为每1ml生理盐水中含肝素钠1U[2]。抽血时戴无菌手套，严格无菌操作，用20ml注射器持续抽血，速度为2.75-3ml/min。注射器一用一换，避免污染以及便于计算抽出血液的总量。抽血过程中定时用肝素化生理盐水冲管，避免堵管，保证抽血顺利。（2）保持输血畅通仔细核对血液，准确无误后用50ml注射器抽取，然后用二台微量注射泵持续泵入。根据换血总量及换血时间准确调节输血的速度，一般为2.5-3ml/min，保证出入血量的平衡。输血时严格执行输血查对制度及无菌操作规程。保持静脉通路畅通，注意观察静脉穿刺部位，一旦发生外渗或其它异常

7、情况，及时更换部位。（3）病情观察和记录正确记录每次抽出和注入的血量、时间、血压、用药、换血故障等。在换血过程中，严密观察患儿神志、面色、反应、肌张力等情况。持续心电、经皮氧饱和度、呼吸监护，每15min记录一次生命体征[1]，发现病情变化，及时汇报医生并处理。（4）注意保暖换血过程中因身体暴露、大量换血，可使体温降低，因此要注意保暖。换血时常规将患儿置远红外保暖床，连续监测皮肤温度，使体温维持在正常范围。（5）按时留取血标本换血开始及终了时在同一动脉各采血标本一次，分别留送血清胆红素、红细胞计数及血红蛋白、血球压积、血糖、血清电解质、血培养等化

8、验，了解换血效果以及预防低血糖。2.3换血后的护理（1）病情观察7术后将患儿置于新生儿重症监护室，持续心电、呼吸及经皮氧饱和度监护，术后