新生儿溶血与换血疗法

《新生儿溶血与换血疗法》由会员上传分享，免费在线阅读，更多相关内容在教育资源-天天文库。

1、新生儿溶血与换血疗法湖南省人民医院儿科贺湘玲新生儿黄疸的概念由于体内胆红素的累积而引起皮肤或其它器官黄染的现象统称为黄疸。它是血液、肝、胆等疾病引起体内胆红素升高的一种临床综合症。体内胆红素的形成衰老或破坏红细胞的血红蛋白旁路胆红素其他体内胆红素的形成衰老或破坏红细胞的血红胆白血红蛋白—>血红素—>胆绿素—>胆红素134mg正常占80%左右体内胆红素的形成旁路胆红素骨髓内未成熟红细胞的分解。新生儿停止胎儿造血，旁路胆红素增加。体内胆红素的形成其他肝脏或其他组织内含血红素的血色蛋白，如肌红蛋白、过氧化酶、过氧化物酶、细胞色素等。

2、胆红素的化学生理特点未结合胆红素与偶氮试剂呈间接反应，称间接胆红素。脂溶性，可以透过细胞膜和血脑屏障，干扰脑细胞的代谢功能。与蓝光（波长425—475mm）发生化学反应成为易溶于水的光红素。与白蛋白结合1g的白蛋白结合15mg胆红素在肝内代谢为结合胆红素胆红素的化学生理特点结合胆红素与偶氮试剂呈直接反应，称直接胆红素溶于水，易通过胆汁排泄不易透过血脑屏障及细胞膜间胆（脂溶性，无法从胆汁、尿液中排出）直胆（水溶性，可从胆汁、尿液中排出）至少记住葡萄糖醛酸转移酶直接胆红素肝脏间胆葡萄糖醛酸正常胆红素的体内代谢结合胆红素经胆道排泄

3、至肠内。在结肠经β葡萄糖醛酸苷酶水解而为末结合胆红素，继而在细菌的作用下还原成粪、尿胆原排出体外，少部分被重吸收入血。末结合胆红素经肝细胞表面的Y，Z蛋白摄取进入肝细胞在葡萄糖醛酸基转移酶的作用下与葡萄糖醛酸结合成水溶性的结合胆红素红细胞的血红蛋白肝细胞Y、Z蛋白摄取葡萄糖醛酸转移酶直接胆红素β葡萄糖醛酸苷酶肝脏肠道肠肝循环粪、尿胆原间接胆红素(游离)白蛋白转运间胆葡萄糖醛酸葡萄糖醛酸间胆细菌肠道重吸收旁路胆红素其他新生儿胆红素的代谢特点胆红素生成过多肝功能不成熟肝肠循环的特殊性转运胆红素的能力不足一、胆红素生成过多红细胞相

4、对较多产生：成人3.8mg/kg.d，新生儿8.5mg/kg.d红细胞数量多，寿命比成人短其他来源的胆红素生成较多二、肝功能不成熟肝细胞摄取胆红素的能力低下。Y蛋白为成人的5%--20%肝细胞结合胆红素的能力不足葡萄糖醛酸移换酶含量低，为正常的0%--30%。肝细胞对结合胆红素的排泄功能差，易致胆汁郁积。三、肝肠循环的特殊性结合胆黄素在β醛酸苷酶作用下还原为未结合胆红素重新吸收入血肠道内细菌量少，不能将肠道内的胆红素还原成粪、尿胆原。新生儿胎粪约含胆红素80—100mg，相当于每日胆红素生产量的5—10倍四、转运胆红素的能力

5、不足刚娩出的新生儿常有不同程度的酸中毒影响血中胆红素与白蛋白的联结早产儿白蛋白的数量较足月儿低红细胞的血红蛋白肝细胞Y、Z蛋白摄取葡萄糖醛酸转移酶直接胆红素β葡萄糖醛酸酶肝脏肠道肠肝循环粪、尿胆原胎儿乏氧胆红素代谢红细胞多且大过多破坏生后易被破坏间接胆红素(游离)白蛋白转运间胆葡萄糖醛酸葡萄糖醛酸间胆细菌肠道重吸收生成多，转运相对少。肝脏发育未完善，肠酶活力特别高。循环不好？新生儿新生儿生理性黄疸及其特点新生儿出生后1—2周内，单纯由于新生儿胆红素代谢的特殊性引起的黄疸。生后2—3天发现，10—14天消退，早产

6、儿不超过3—4周血清胆红素足月儿<205.2umol/L（12mg/dl）早产儿<255umol/L（15mg/dl）每天升高量<85umol/L（5mg/dl）结合胆红素<26umol/L（1.5mg/dl）02468101214胆红素mg/dl成人隐性黄疸成人可见黄疸新生儿可见黄疸成人正常值新生儿病理性黄疸及其特点出现过早黄疸在出生后24小时内出现程度过重足月儿>205.2~256.5umol/L(12～15mg/dl)早产儿>256.5umol/L(15mg/dl)每天升高量>85umol/L(5mg/dl)持续时间过长

7、足月儿>2周早产儿>3周黄疸退而复现黄疸分布与血清胆红素的关系部位血清胆红素浓度大至分度头颈部5mg/dl+轻躯干以上5-10mg/dl++轻小腿部以上10-15mg/dl+++中手足心以上15-16mg/dl++++重全身桔黄色20mg/dl极重未结合胆红素增高胆红素产生过多母婴血型不合遗传性球形红细胞增多症红细胞酶的缺陷血管外出血红细胞增多症肝细胞摄取和结合低下肝脏酶系统功能不全甲状腺功能低下肝脏的缺氧或瘀血在饥饿情况下，胆汁流动缓慢肠-肝循环增加新生儿溶血性疾病新生儿溶血病(Hemolyticofthenewborn)R

8、h血型不合ABO血型不合新生儿溶血性疾病(Hemolyticinthenewborn)红细胞葡萄糖－6－磷酸脱氢酶缺陷病（G－6－PD）球形红细胞增多症至今发现的人类26个血型系统以A、B、O血型不合新生儿溶血病为最常见其次为Rh血型系统。MN、Kell、Duffy等少见。一