外周动静脉同步换血治疗重度新生儿高胆红素血症的临床分析

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1、外周动静脉同步换血治疗重度新生儿局胆红素血症的临床分析高艳仰守红(连云港市妇幼保健院新生儿科222006)【摘要】目的：探讨换血疗法治疗重度新生儿高胆红素血症的临床疗效以及安全性。方法：采用外周动静脉同步换血疗法对符合换血指征得新生儿高胆红素病儿进行双倍量换血治疗。并对换血治疗前后患儿的胆红素水平、肝肾功能、血常规、电解质、血气分析等进行监测。结果：换血治疗前后总胆红素与间接胆红素水平变化差异有显著性意义(P<0.05)o0细胞和血小板在换血术后显著下降，差异比较有显著性意义，2例患儿换血后出现血小板减少，无一例患儿出现低钙血症。2例患儿换血后出现高血糖症。血钠和血

2、钾在换血前后的变化无统计学意义。结论：外周动静脉同步换血术治疗重症新生儿高胆红素血症，操作较为简便、安全、并发症少，对机体内环境的影响小，是重度高胆红素血症患儿的重要治疗方法。【中图分类号】R720.5【文献标识码】A【文章编号】2095-1752(2013)05-0105-02重度新土儿高胆红素血症是新土儿重症监护病房(neonatalintensivecareunit,NICU)中常见疾病，它可导致新生儿胆红素脑病，引起抽搐、昏迷、屮枢性呼吸障碍等一系列严重症状，可致祌经系统后遗症如脑瘫、癫痫、锊能低T等。因此，对重度高胆红素血症患儿应采取积极措施以快降低胆红素水平。

3、换血疗法能在短期A尽快降低血淸间接胆红素水平，减轻和避免对患儿屮枢神经系统的损害，因此，是治疗重度高胆红素血症的最为有效的方法。我科在2009.06—2012.06三年间对重度高胆红素血症的患儿开展/外周动静脉同步换血治疗，现将资料总结如丁。1、临床资料1.1研究对象：11例重度新生儿高胆红素血症来白本院新生儿科住院患者，男7例，女4例，早产儿3例，足月儿8例，胎龄32〜41周，年龄30min-10d,出生体重1300-4300g,其中体重<2500g者4例,2500〜4000g者7例。原发病为新生儿溶血病的6例，为败血症的3例，其他2例。其中入院吋发生胆红素脑病5

4、例，男3例，女2例。所有换血患儿均符合《实用新生儿学》换血治疗指征。换血指征：①明确诊断新生儿溶血症者，且出生吋脐血血红蛋白<120g/L;②血清总胆红素≥340〜mol/L主要是未结合胆红素者；③血清总胆红素≤340umol/L，但是有孕期核黄疽症状者；④血清总胆红素<340umol/L：但是旱产儿及前一胎病情严重者；⑤败血症及全身炎症反应综合征。所奋病例均经家属知情并签字同意后，进行换血疗法。1.2换血治疗方法1.2.1换血前准备术前及术后禁食共2h或抽出胃内容物。换血前等待血源的同吋，给予双面光疗、静滴白蛋白及碳酸氢钠等治疗。溶血患儿给予人血

5、静脉注射用丙种球蛋白静滴。换血前30min给予10%水合氯醛UI服镇静。血制品选择:溶血病患儿血源选择:Rh血型不合时选择原则为Rh系统与母同型，ABO系统与新生儿同型或O型血。ABO溶血病用0型红细胞与AB型血浆等份混悬液（或0型血其抗A抗B效价32）。也可选用0型或新生儿冋型血。非溶血病的高胆红素血症患者，选与患儿同型。换血治疗前严格进行交叉配血试验。血量按150-180mL/kgo换血前血液放在36〜37°C暖箱中温化后使用。1.2.2换血方法在手术室内，室温25°C,将患儿置于开放式辐射抢救台上，取仰卧位，多功能监测仪监测心率、呼吸、氧饱和度，血压，观察体温、皮肤

6、颜色、患儿反应等。输入血液用输液泵，通道选用左侧腋静脉，抽血通道选用四肢动脉。避免头部静脉穿刺引起头皮外伤或挤压致早产儿颅内出血。抽血、输血同步进行，通过静脉均匀输血，每次抽血10mL。2-4h完成。每输入100mL血液，给予10%葡萄糖酸钙l-2mL。换血后常规进行心率、呼吸、血压、氧饱和度等监测24h，测定新生儿神经行为评分。换血前后，常规给予血常规、电解质、血糖、肝肾功能、血气分析等检查。1.2.3临床疗效判断标准痊愈：血清胆红素浓度降至正常范围，临床症状及体征消失，患儿一般情况好。好转：胆红素浓度较治疗前下降，临床症状及体征好转，患儿一般情况尚可。1.3统计学方法

7、采用SPSS11.0统计软件。统计方法应用配对t检验，数据用均数±标准差(x±s)表示，P<0.05为差异有显著性。2、结果2.1换血前、后胆红素变化比较见表I。换血后血清总胆红素和间接胆红素均显著下降，换血前、后差异有显著性意义。血清直接胆红素呈现下降趋势，但换血前、后差异比较无统计学意义(P>；0.05)o表111例患儿换血前、后胆红素水平比较(umol/L)吋间胆红素直接胆红素间接胆红素换血前396.75±121.2616.65±10.05384.71&p