新生儿高胆红素血症换血治疗操作指引

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1、新生儿高胆红素血症换血治疗操作指引2008年10月一．适应症：1．严重之高间接胆红素血症，参考下列干预方案表一：不同出生时龄的足月新生儿黄疸干预推荐标准时龄血清总胆红素水平(µmol/L)考虑光疗光疗光疗失败换血换血加光疗～24≥103≥154≥205≥257～48≥154≥205≥291≥342～72≥205≥257≥342≥428＞72≥257≥291≥376≥428注：“光疗失败”是指光疗4～6h后,血清胆红素仍上升8.6μmol/(L·h)表二：不同胎龄／出生体重的早产儿黄疸干预推荐标准(µmol/L)胎龄

2、／出生体重出生～24h～48h～72h光疗换血光疗换血光疗换血～28周/<1000g≥17~86≥86~120≥86~120≥120~154≥120≥154~17128～31周/1000~1500g≥17~103≥86～154≥103~154≥137~222≥154≥188~25732～34周/1500~2000g≥17~103≥86~171≥103~171≥171~257≥171~205≥257~29135～36周/2000~2500g≥17~120≥86~188≥120~205≥205~291≥205~239≥

3、274~3082．凡有早期核黄疸症状者，不论血清胆红素浓度高低都应考虑换血。二．血液的选择：1．ABO血型不合溶血时选择O型浓缩红细胞与AB型新鲜冰冻血浆按1:1混合形成的重组全血（理想的压积为45~60%）。若时间允许应要求捐血中心供应已混合及辐射照射的重组全血。2．RH血型不合溶血时选择RH阴性、ABO血型与患儿相同之血源。3．其他原因的高间接胆红素血症换血时可采用新鲜同型全血（7天之内），若新鲜全血供应困难，可以用同型浓缩红细胞与同型新鲜冰冻血浆按1:1混合形成的重组全血替代。（注：库存全血内凝血因子水平低、

4、血小板功能明显丧失及钾浓度高）；若时间允许应要求捐血中心供应已混合及辐射照射的血品。三．换血程序：I事前准备1．检视适应征及禁忌征2．签署知情同意书3．配血：换血量约为血容量之两倍，足月儿约2x80ml/Kg，早产儿约2x100~120ml/Kg1．血品复温至27~37℃2．患儿在操作前禁食2~4小时，或操作前胃管抽空胃内容物3．患儿置辐射加热台，心电监护，操作开始前需稳定生命体征。4．必要时使用镇静剂5．为预防换血中出现低血糖，必要时可予持续滴注葡萄糖6．为预防低钙血症，予10％葡萄糖酸钙3ml/Kg，加2倍液体

5、稀释，估计换血所需的时间内平均滴入II实验室检验1．若使用脐动脉，换血前取脐部拭子作培养。2．换血前、后均作CBC,LFT,血培养,血清Na,K,Ca,血气,凝血功能3．监测血糖III换血操作1．输血入路可选外周静脉或脐静脉等中心静脉2．放血出路可选脐动脉或桡动脉3．按附图所接驳出入通路4．换血速度：出入同步进行，每管时间约5分钟，每管血量为＞2500g20ml1801~2500g15ml1201~1800g10ml＜1200g5ml5．每管之间的停顿时间，动脉出血通路需灌以肝素生理盐水，避免堵塞6．每完成1管时记

6、录时间、入量、出量、肝素用量、血压、生命体征IV术后监测1．监护生命体征至少4~6小时2．监测血糖（首12小时q2h；12~24小时q4h）3．术后4~6小时复查胆红素4．术后2~4小时，若病情稳定可恢复喂养