换血疗法治疗新生儿高胆红素血症的效果探讨

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1、换血疗法治疗新生儿高胆红素血症的效果探讨付朝阳河南省南阳市中心医院儿科，河南南阳473000[摘要]目的探讨新生儿高胆红素血症中采用换血疗法进行治疗的临床疗效。方法选取该院收治的新生儿高胆红素血症患儿51例，对其实施换血疗法，观察换血前后新生儿的临床效果及胆红素水平变化情况。结果经过治疗，患儿临床症状得到明显缓解，换血量约为（172.49±6.57）mL/kg；黄疸症状平均消退时间为（6.43±0.36）d，换血前总胆红素为（443.74±163.45），换血后总胆红素为（249.31±83.2

2、6），胆红素下降程度在50%以上，换血前后差异有统计学意义（P<0.05）。结论对新生儿高胆红素血症患儿实施换血疗法疗效确切，安全可靠，值得临床中广泛应用。.jyqkol/L，同时伴有肝脾肿大以及水肿症状，合并心力衰竭；出生24h之内患儿机体胆红素迅速升至432μmol/L，平均每小时升高超过12μmol/L；有典型早期核黄疸的表征；严重贫血，周身水肿，酸中毒，母体前胎为死胎；患儿伴有低氧血症，且较为严重，出生1周后，无明显的核黄疸表现，但机体血清胆红素水平在327.5μmol/L以上。5

3、1例患儿中，Rh溶血症患儿14例，ABO溶血症患儿31例，败血症患儿6例。复合重症贫血的患儿3例，复合胆红素脑病的患儿4例。换血时间为5.5h~6.5d，平均换血时间为（1.46±0.74）d。1.2方法1.2.1换血前准备工作1.2.1.1选择血源根据患儿病因，选择在血库存入时间低于72h的新鲜血液。对于ABO溶血症患儿选择AB型新鲜冰冻血浆+O型洗涤红细胞的混合血；对于Rh溶血症患儿选择与母体一致的Rh血型；对于重度黄疸患儿选择同类型血。血浆血红蛋白水平为150~170g/L。将需要输入的血

4、液放置于恒温水箱中水浴，温度控制在35~37℃之间，换血过程中温度以30℃为宜，患儿的换血量一般为机体的2倍血容量[2]。1.2.1.2物品准备准备常规穿刺物品，另备2枚无菌敷贴，2个24G的头皮式套管针，1根延长管，数个20L的一次性注射器，2个三通活塞管，1台输血泵以及1台输液泵。使用100mL的生理盐水配以500U的肝素备用，准备好3支葡萄糖酸钙及相关的急救药品。1.2.1.3患儿准备术前6h禁食，采用10~15mg/kg的苯巴比妥静脉推注，也可使用0.5mL/kg的水合氯铵静注以保留灌肠

5、。患儿于开放式的远红外婴儿辐射保暖台上安置，取仰卧位，于床头放置监护仪以随时监测其各项生命体征指标。1.2.1.4环境准备医务人员于换血前将监护室给予30min的紫外线消毒处理，调整室温为24~26℃左右，湿度控制在55%~65%之间。1.2.2换血具体方法1.2.2.1静脉穿刺穿刺部位尽量选择患儿的头皮静脉，一般为两侧颞的浅静脉或额正中的静脉血管，做输血用。与普通输液时的穿刺留置方法一致，将一次性注射器的针头刺入留置针的尾端位置，连接于三通管，一端通过延长管连接输血泵，而另一端与液体相连接。1

6、.2.2.2动脉穿刺动脉穿刺首选桡动脉，做抽血用。操扪清患儿桡动脉的具体波动情况，一般最明显的地方在距离腕线的1.0cm处。使用碘酒给予常规消毒，左手拇指及食指轻捏住消毒棉，蘸取75%的酒精将皮肤进行脱碘。然后，在波动的最明显处约在上下1.5~2.0cm的地方将桡动脉固定住，利用其它3指将患儿腕部以及前臂托起，角度为30~40°，实行穿刺。在见血后将角度降低至15~20°，送管时尽量在距离皮肤的2mm处。将一次性注射器的针头刺入留置针的尾端位置，连接于三通管，将其中一端与20mL的注射器相连接，

7、做抽血使用，而另外一端则使用配置好的肝素生理盐水对三通管进行冲洗[3]。1.2.2.3换血方法首先，输入10mL的新鲜血液于外周静脉，根据血压的波动情况及心率变化，经桡动脉抽10~20mL的患儿体内血，将其注入于废血袋中。接着推注肝素，用量为0.5~1mL，以保证管道畅通，同时利用输液泵持续输入血液。注意换血量达到100mL时采用1mL的葡萄糖酸钙进行稀释，实施缓慢静注。输血、换血同时进行，保持2~4mL/（kg·min）的速度，整个换血过程约为1~4h。换血疗法结束后，向患儿体内多注射部分血液

8、，血量为20~30mL[4]。1.2.3换血后监护采用监护仪持续监测患儿呼吸、心率、血压以及经皮血氧饱和度，在术后的2h之内间隔半小时测量1次血压，待患儿体征较为稳定后，改为间隔1h监测血压1次。将留置针拔出后，给予10~15min的局部按压。间隔1h监测1次体温，注意保暖。换入的血液中红细胞会出现衰老破裂，加上脾脏中的红细胞也会产生分解，因而患儿机体胆红素会出现再次升高，甚至浓度与换血前相比更高[4]。因此此时应给予间歇蓝光照射疗法，经皮测血清总胆红素，检查患儿血常规、血糖、血生化、血红蛋白及