新生儿高胆红素血症换血疗法不良反应的分析

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1、南方医科大学2010级硕士学位论文新生儿高胆红素血症换血疗法不良反应的分析Theresearchoftheadversereactionsassociatedwithexchangetransfusioninneonatalhyperbilirubinemia课题来源:自选课题学位申请人导师姓名专业名称培养类型培养层次所在学院雷凤华姚英民教授主任医师杨明副主任医师儿科学临床型硕士南方医院2013年3月20日广州硕士学位论文新生儿高胆红素血症换血疗法不良反应的分析硕士研究生:雷风华指导老师:姚英民教授,杨明副主任医师背景与目的摘要高胆红素血症是新生儿的常见疾病,严重的新生儿高胆红素血症

2、胆红素可穿过血脑屏障,直接影响脑的能量代谢及组织结构异常,导致胆红素脑病的发生,严重威胁新生儿生命和健康。有文献报道,如果治疗不及时胆红素脑病的死亡率高达10%以上,远期后遗症的发生率达70%左右,主要导致脑性瘫痪,视力和听力障碍。目前国内外公认换血疗法是治疗危重高胆红素血症最迅速有效的方法。导致新生儿高胆红素血症的常见疾病有新生儿血型不合(RH和ABO)的溶血病,细胞膜酶缺陷病(G6PD缺乏症),严重的感染和败血症等。换血可及时移去抗体和致敏的或有酶缺陷的红细胞,可迅速降低胆红素(约60%)、抗体及致敏红细胞(约85%),以迅速的减轻溶血,降低血清胆红素水平,防止胆红素脑病的发生。

3、同时可纠正溶血后导致的贫血及心力衰竭,其疗效显著,立竿见影。此外,换血疗法还用于治疗其他如严重败血症,严重凝血机制障碍和中毒等多种危重新生儿疾病。但换血过程中大多数使用1:l等比例“浓缩0型红细胞悬液+AB型血浆”混合血,而血库制备红细胞悬液多添加人工合成的抗凝保养液,几小时内将这种制备的混合血双倍血量的置换患儿的血液。这种大量置换患儿血液的摘要疗法,使整个机体的血液循环和内环境均处于变化或不稳定状态中,对于新生儿,尤其对于早产儿的血循环是一次大的应激反应或打击,会产生一系列非特异性全身反应。换血后可造成新生儿内环境的波动或紊乱,少数患者在换血7天内可发生多种并发症,例如血小板下降、

4、低血钙、低血糖、代谢性酸中毒、高血钾、心动过快或过缓、血压过低或过高、呼吸暂停或呼吸窘迫、以及抽搐等等,甚至可导致死亡。特别是在过去,主要采用脐动脉和脐静脉换血常发生坏死性肠炎、血栓,及并发感染等危险。故大多学者仍然认为换血术是一项有一定风险的治疗方法。近年来,随着医学的进步,换血术式和方法也在逐渐改进。目前mJ'l"内大多数国家已不采用脐静脉换血,而主要采用经外周动、静脉同步全自动换血,换血时采用输液泵控制输血与排血速度,新的换血方法操作较过去简便易行,污染机会少,患儿不良反应大大减少。但换血后内环境改变仍然存在,与过去比较其异常指标方面也发生了新的变化,但换血前后各项异常指标的结

5、果,各家报道差异较大,众说纷纭。对内环境改变恢复的时间有报道认为可在很短时间内自行恢复,但研究报道不多,尤其对采用新的换血方法后,新生儿患儿换血术中以及术后,临床表现的变化和不良反应也报道较少。本文回顾性分析我南方医科大学第一附属医院一南方医院新生儿科近5年来,120例高胆红素血症新生儿患儿换血术的临床资料,观察换血术前后血常规和血生化方面的变化,以及上述内环境异常指标恢复的时间;观察换血术的全过程及术后7天内,临床表现的异常变化和不良反应;试图探讨高胆红素血症新生儿发生换血不良反应的类型与因素,为进一步提高临床换血的安全性提供借鉴与帮助。方法:1.研究对象与方法:采用回顾性分析方法

6、,搜集南方医院新生儿科5年期间(2008年1月~2013年3月),120例高胆红素血症换血患儿临床资料。全部II硕士学位论文患儿符合换血指征,血源除RH溶血病外,均采用O型浓缩洗涤红细胞及AB型血浆等比例混合血,按双倍血量,途径采用外周动、静脉同步换血术,换血步骤按中华医学会儿科学会新生儿学组制定的新生儿黄疸干预推荐方案进行。2.研究方法:比较换血前后,血胆红素指标,血生化指标,血常规指标的变化,分析换血全过程至换血7天内上述血液指标以及临床异常表现的发生率。3.统计学处理:采用SPSSl3.0统计软件。计量资料以均数士标准差(x士s)表示,换血前后比较采用配对t检验,P<0.05为

7、差异有统计学意义。结果:1.120例高胆红素血症患儿换血前后胆红素的变化换血前总胆红素405.29+106.21/换血后179.15+58.300tmol/L),(p=O.ooo),总胆红素较换血前下降55.80%:换血前间接胆红素384.45+106.18/换血后169.06士56.28(gmol/L),(p--O.ooo),间接胆红素较换血前下降56.03%,结果显示换血疗法降低高胆红素血症效果显著。2.120例高胆红素血症患儿换血前后血常规的变化换血

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